医保跨省就医

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医保跨省就医

医保异地就医就是指参保人员因为居住的地点和所交保险的地点不一致,而参保人员需要在参保外的地点进行就医时产生的费用报销。而产生相关费用后,需要在异地进行备案,主要分为线下备案和线上备案。

线上备案是指目前可以通过支付宝等平台,参保人员提交相关资料在网上进行备案,极大的缩短的办理时间和办理流程。

线下备案是指参保人员或者家属带上身份证、医保卡到县级的医保机构进行办理,其流程也比较简单,就是需占用来回的时间。

随着我国对社保制度的不断改革,异地医保政策逐渐放开。个人因为生病在异地就医的时候,可以到定点医院住院治疗或者到定点医院买药,凭借发票等资料回到本地社保部门进行报销,个人进行医药费报销的时候记着带上医保卡和医疗费用原始凭证等。

1·、参保人员的住院诊断书、病历本、出院证明、出院诊断书等相关的医疗证明,保险公司会跟医院核对是否属实,上述材料必须要通过审核才能报销;

2、 参保人员需要自己的身份证原件、医保卡原件、银行卡信息等,住院部门会核实身份和医保卡是否真实,以防他人出现骗保的情况;

3、 参保人员还需要准备具体的费用清单和出院时的总单,并且要向医院开具有关的发票,在医保报销时主要是按上面的金额及具体项目来进行报销,如果是直接扣除方式,则不需要参保人员垫付什么资金。

医疗保险一般指基本医疗保险,是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费,建立医疗保险基金,参保人员患病就诊发生医疗费用后,由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。基本医疗保险制度的建立和实施集聚了单位和社会成员的经济力量,再加上政府的资助,可以使患病的社会成员从社会获得必要的物资帮助,减轻医疗费用负担,防止患病的社会成员“因病致贫”。

1、申请跨地域医保就医备案,在异地就医之前,需要参保人进行相关的备案;

2、在住院时,要选择支持全国异地就医的定点医院,目前医院结算方式有两种,一种是直接刷卡结算,另外一种是险垫付后报销;

3、参保人持卡登记入院,当住院手续及相关资料都提交完毕后,参保人员在定点医院刷自己的医保卡入院,保险部门就会统计到有关信息;

4、住院医疗费用现在是互联网实时结算,参保人员最终出院结账的是报销完后自己该付的金额。

异地医保办理的进度

政府工作报告提出,在全国推进医保信息联网,实现异地就医住院费用直接结算。人社部部长尹蔚民表示,解决这个问题将分三步走。据人社部介绍,国家异地就医结算系统已上线试运行。在试运行过程中,已有15个省份接入该系统开始试点。

1、 本身就长期在外地居住的

比如由于工作原因等,本身就是长期出差外地或者在外地居住的,就医的频率也比较高,这类医保参保地和居住地不同的,也有医保异地报销的需求。

2、 转诊到异地医院的

医疗技术水平的差异是我们选择异地就医的一个主要原因,简单来说就是为了更好的资料效果的选择。

3、 转诊到异地医院的

医疗技术水平的差异是我们选择异地就医的一个主要原因,简单来说就是为了更好的资料效果的选择。

针对以上三种不同的异地就医情况,我们的报销是有差异的。

1、 如果本身长期在外地居住的,办理医保的异地就医登记表就可以了,线上或者线下备案均可,社保官网或者社保局办理。

2、 如果是转诊到外地的,需要当地医院开具一份转诊转院证明,之后还要办理异地就医备案手续,相对流程比较复杂。这里的转诊转院就需要满足——逐级治疗、专家审核、双向转诊。

律依据:《中华人民共和国社会保险法》第二十八条,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

在异地用医保报销的比例一般是70%到95%。贵重药品、特殊检查和特殊治疗按70%报销;乙类药品按80%;门槛费以上至3000元的报88%;3000-5000元报90%;5000-10000元报92%;10000元以上至最高支付限额内的报95%。

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