呼吸机

　绝大多数较常用的系由气囊(或折叠风箱)内外双环气路进行工作，内环气路、气流与病人气道相通，外环气路 、气流主用以挤压呼吸囊或风箱，将气囊(或风箱内的新鲜气体压向病人肺泡内，以便进行气体交换，有称驱 动气。因其与病人气道不通，可用压缩氧或压缩空气。

呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置，能够起到预防和治疗呼吸衰竭，减少并发症，挽救及延长病人生命的至关重要的作用。

呼吸机必须具备四个基本功能，即向肺充气、吸气向呼气转换，排出肺泡气以及呼气向吸气转换，依次循环往复。因此必须有：

⑴能提供输送气体的动力，代替人体呼吸肌的工作;

⑵能产生一定的呼吸节律，包括呼吸频率和吸呼比，以代替人体呼吸中枢神经支配呼吸节律的功能;

⑶能提供合适的潮气量 (VT)或分钟通气量(MV)，以满足呼吸代谢的需要;

⑷供给的气体最好经过加温和湿化，代替人体鼻腔功能 ，并能供给高于大气中所含的O2量，以提高吸入O2浓度，改善氧合。

注入病人气体的压力，由机内涡轮泵产生。

工程过程：大气通过过滤器进入安需阀，安需阀开启的大小 和泵的转速由CPU控制，通气的压力和容量大小由医生根据SARS病人的需要设定，调节适量的气体通过单向阀 进入人体面罩，并进人人体，即吸人正压;单向阀关小，吸人压力降低，病人肺部的吸人正压自动流出，即通 过面罩呼出。

　　注入病人气体的压力，氧气瓶的氧气压力和正压空气产生。

工作过程：医用氧气通过减压阀与经过过滤器的空气混合进入储气罐，流量调节器由CPU控制，通气的压力 和容量由医生根据SARS病人的需要设定，调节适量的气体通过单向阀进人人体面罩，并进人人体，即吸人正压 ，病人呼气时，单向阀关小，吸人压降低，病人肺部吸人正压自动流出，即通过面罩呼出。

按照与患者的连接方式分为：

　　 无创呼吸机：呼吸机通过面罩与患者连接

　　 有创呼吸机：呼吸机通过气管插管连接到患者

　　按用途分类(六类)：

呼吸机对睡眠的帮助，主要体现在血氧改善，当血氧浓度达到90%以上。缺氧症状有明显的缓解

　　 急救呼吸机：专用于现场急救。

　　 呼吸治疗通气机：对呼 吸功能不全患者进行长时间通气支持和呼吸治疗。

　 　麻醉呼吸机：专用于麻醉呼吸管理。

　　 小儿呼吸机： 专用于小儿和新生儿通气支持和呼吸治疗。

　　 高频呼吸机：具备通气频率>60 次/min功能。

　　 无创呼吸机：经面罩或鼻罩完成通气支持。

　　按驱动方式分类(三类)：

　　 气动气控呼吸机：通气源和控制系统均只以氧气为动力来源 。多为便携式急救呼吸机。

　　 电动电控呼吸机：通气源和控制系统均以电源为动力，内部有汽缸、活塞泵等 ，功能较简单的呼吸机。

　　 气动电控呼吸机：通气源以氧气为动力，控制系统以电源为动力。多功 能呼吸机的主流设计。

　　按通气模式分类(四类)：

　　 定时通气机(时间切换)、定容通气机(容量切换)、定压通气机(压力切换)、定流通气机(流速切换)、：按预设气体流速值完成呼气与吸气转 换。

　　按压力和流量发生器分类(四类)：Mapleson(1959)

　　 恒压发生器、非恒压发生器、 恒流发生器、非恒流发生器

　 　压力发生器适用于肺功能 正常患者，流量发生器适用于肺顺应性较差的患者。

1. 呼气平台(plateau)：也叫吸气末正压呼吸(end inspiratory positive pressure breathing,EIPPB), 吸气末，呼气前，呼气阀继续关闭一段时间，再开放呼气，这段时间一般不超过呼吸周期的5%，能减少VD/VT (死腔量/潮气量)

2. 呼气末正压通气(positive end expiratory pressure,PEEP)：在间歇正压通气的前提下，使呼气末 气道内保持一定压力，在治疗呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用。

　　3. 间歇指令通气(intermittent mandatory ventilation,IMV)、同步间歇指令通气(synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV)：属于辅助通气方式，呼吸机管道中有持续气流，(可自主呼 吸)若干次自主呼吸后给一次正压通气，保证每分钟通气量，IMV的呼吸频率成人一般小于 10次/分，儿童为正常频率的1/2~1/10

　　4. 呼气延迟，也叫滞后呼气(expiratory retard)：主要用于气道早期萎陷和慢性阻塞性肺疾患，如哮喘 等，应用时间不宜太久。

　　5. 深呼吸或叹息(sigh)

　　6. 压力支持(pressure support)：自主呼吸基础上，提供一定压力支持，使每次呼吸时压力均能达到预定 峰压值。

　　7. 气道持续正压通气(continue positive airway pressure,CPAP)：除了调节CPAP旋钮外，一 定要保证足够的流量，应使流量加大3~4倍。CPAP正常值一般4~12cm水柱，特殊情况下可达15厘米水柱。 (呼气压4厘米水柱)。

四大参数：潮气量、压力、流量、时间(含呼吸频率、吸呼比)。

　　呼吸机图册1. 潮气量：潮气输出量一定要大于人 的生理潮气量，生理潮气量为6-10毫升/公斤，而呼吸机的潮气输出量可达10-15毫升/公斤，往往是生理潮气 量的1~2倍。还要根据胸部起伏、听诊两肺进气情况、参考压力二表、血气分析进一步调节。

　　2. 吸呼频率：接近生理呼吸频率。新生儿40-50次/分，婴儿30~40次/分，年长儿20-30次/分，成人16-20次/分。 潮气量*呼吸频率=每分通气量

　　3. 吸呼比：一般1：1.5-2，阻塞性通气障碍可调至1：3或更长的呼气时间，限制性通气障碍可调至1：1。

　　4. 压力：一般指气道峰压(PIP)，当肺部顺应性正常时，吸气压力峰值一般为10-20厘米水柱，肺部病变 轻度：20-25厘米水柱;中度：25-30毫米水柱;重度：30厘米水柱以上，RDS、肺出血时可达60厘米水柱以上。但一般在30以下 ，新生儿较上述压力低5厘米水柱。

　　5. PEEP使用IPPV的患儿一般给PEEP2-3厘米水柱是符合生理状况的，当严重换气障碍时(RDS、肺水肿、肺 出血)需增加PEEP，一般在4-10厘米水柱，病情严重者可达15甚至20厘米水柱以上。当吸氧浓度超过60% (FiO2大于0.6)时，如动脉血氧分压仍低于80毫米汞柱，应以增加PEEP为主，直到动脉血氧分压超过80毫米汞柱。 PEEP每增加或减少1~2毫米水柱，都会对血氧产生很大影响，这种影响数分钟内即可出现，减少PEEP应逐渐进 行，并注意监测血氧变化。PEEP数值可从压力二表指针呼气末的位置读出。(有专门显示的更好)

6. 流速：至少需每分种通气量的两倍，一般4-10升/分钟

机械通气的生理效应，即(1)改善通气(2)改善换气及(3)减少呼吸功耗决定了机械通气可用于改善下述病理生 理状态。

通气泵衰竭：呼吸中枢冲动发放减少和传导障碍;胸廓的机械功能障碍;呼吸肌疲劳。

　　换气功能障碍：功能残气量减少;V/Q比例失调;肺血分流增加;弥散障碍。

　　需强化气道管理者：保持气 道通畅，防止窒息;使用某些有呼吸抑制的药物时。判断是否行机械通气可参考以下条件：

　　呼吸衰竭一 般治疗方 法无效者;

　　呼吸频率大于35～40次/分或小于6～8次/分;

　　呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失;

　　呼吸衰竭伴有严重意识障碍;

　　严重肺水肿;

　　PaO2小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于50mmHg;

PaCO2进行性升高，pH动态下降。

　　(1)各种原因引起的急性呼吸衰竭，包括呼吸窘迫综合征(ARDS)。

　　(2)慢性呼吸衰竭急性加剧。

　　(3) 重度急性肺水肿和哮喘持续状态 。

　　(4)小儿心胸外科的术中术后通气支持。

　　(5)呼吸功能不全者纤维支气管镜检查，颈部和气管手术， 通常采用高频通气支持。

(1)气胸与纵隔隔膜集气。

　　(2)大量胸腔积液。

　　(3)肺大泡。

　　(4)低氧血症。

　　(5)急性心梗伴有心功能不全者。但气胸、支气管胸膜瘘、急性心肌梗塞、心功能不全者，必要时可使用高频通气。

呼吸机分为有创呼吸机和无创呼吸机，无创呼吸机非生命支持仪器，通常用于10岁以上成人使用。

　面罩、管路、直接与SABS病人呼吸系统相连部分，是受污染最直接、最严重的部分，需要更换或进行浸泡消毒，做到万无一失。管路、面罩等耗材，如属价格低廉的，可按一次性医用废弃物销毁处理。

呼吸机内部的气路系统是吸人室内被污染空气的部分，可以用环氧乙烷熏蒸法或是利用可以杀死SAILS病毒的气体，让其通过气路系统进行消毒。

电路、机壳、控制部分，也受到室内空气的污染，这部分可以用防腐、防水的消毒剂进行熏蒸、喷雾、擦洗的方法。由于各个厂家的呼吸机型号不一样，消毒后，电路指标应符合国家CB97061管理和决策提供及时准确的数据信息。标准，即医用电子仪器的安全标准

1、首次使用呼吸机时首先要先开、关机一次，确定能否正确掌握开关机，同时检查机器能否正常工作。如有问题及时和销售商或厂家联系。

　　2、使用前详细阅读产品使用说明书，按照说明书内的使用图示连接好呼吸机、加湿器、鼻罩或口鼻罩。

　　3、将鼻罩或口鼻罩戴好，调整好头带松紧。头带的松紧一般以面罩对患者相应部位没有压迫感为宜，但也不能过松以免产生漏气。

　　4、确定加湿器内已经加有纯净水或蒸馏水，且不能超过规定位置。

　　5、启动呼吸机，感觉一下呼吸机工作是否存在异常，如无异常便可放心使用。

　　6、在使用过程中患者如要暂时脱离机器，最好先关掉机器、摘掉鼻罩或口鼻罩后再离开，回来后先戴好鼻罩或口鼻罩再重新开机使用。

　　7、每天使用完，一定要关掉机器后再切断电源。

　　8、每天最好清洗一次面罩，每三天清洗一次过滤片和管道。清洗方法可参照呼吸机附件消毒方法。

　　9、每天更换加湿器内的水，以不超过水位线为宜。

　　10、每半年或一年要对机器作一次维护。需维护时可以与销售公司或厂家联系。