鉴定视力障碍的方法有哪些

⑥一眼已发病另眼应及时做检查。

⑦视乳头杯盘比值C/D>0.6石。尤其对眼压偏高且可疑视盘改变时更应做全面检查，以便早期确诊。

检查包括：

①详查眼底主要观察C/D比，视网膜神经纤维层缺损情况。

②详细检查视野主要有中心外暗点及鼻侧阶梯状暗点，弓状暗点，环状暗点或向心性收缩，晚期呈管状视野。

③前房角镜检查。

④眼压描记C值。

⑤24h眼压波动。

⑥必要时做眼压激发试验本病应与慢性闭角型青光眼鉴别。后者外眼也可无充血，自觉症状不明显但可有典型的小发作史，即使有轻度眼胀，头痛及视物稍模糊但常有虹视。而开角型青光眼多无自觉症状。慢性闭角型青光眼的视乳头陷凹较开角型者浅且前房角为窄角，并有粘连。而开角型青光眼前房角为宽角个别者为窄角。两者主要鉴别方法是在高眼压情况下查房角，如房角宽而开放则为开角型青光眼。

(六)眼底病变

外眼检查多无任何变化其症状主要是视力减退、视物变形、变小色视、暗点等。

1、视网膜血管阻塞

(1)视网膜动脉阻塞：本病属眼科急症能致瞬间失明，如不及时抢救会造成永久性视力障碍。单眼发病以左眼多见。根据阻塞部位不同，分为视网膜中央动脉阻塞和视网膜分支动脉阻塞眼底特点主要表现为缺血状态。动脉管径狭细，后极部视网膜呈乳白色水肿黄斑中心有樱桃红点。眼底很少出血，晚期可继发视神经萎缩如阻塞限于动脉分支，病变以该分支供血的视网膜区为限。视网膜中央动脉阻塞可表现视野缩小或呈管状有时颞侧仅留一小片岛状视野。电生理检查呈典型的负相波。眼底荧光血管造影表现为动脉充盈迟缓动静脉血管内荧光素流变细或呈串珠状、树枝折断状，毛细血管闭塞偶有染料渗漏或血管瘤样改变。

(2)视网膜静脉阻塞：视力在数天内迅速减退不像动脉阻塞那样突然。根据阻塞部位不同分为视网膜中央静脉、视网膜半侧静脉和视网膜分支静脉阻塞黄斑区受累时则视力显著下降。眼底表现为视乳头正常或水肿，边界模糊可被出血掩盖。视网膜动脉细、反光强静脉纤曲扩张，如腊肠状。沿静脉干可见视网膜有火焰状出血有时出现棉絮样斑。病变可波及黄斑，并有黄斑水肿根据阻塞部位的不同，其病变波及范围也不一致，但眼底改变基本一致眼底荧光血管造影可有静脉回流时间延长，视乳头毛细血管扩张，染料渗漏静脉管壁也可见荧光素渗漏。视网膜毛细血管扩张，微动脉瘤形成，晚期染料渗漏。黄斑区可出现点状或花瓣状染料渗漏，形成黄斑囊样水肿甚或出现囊样变性，黄斑裂孔。如有视网膜大片无灌注区形成可诱发新生血管，导致玻璃体出血、增殖牵引性视网膜脱离。也可产生新生血管性青光眼。

2、视网膜静脉周围炎也称Eales病或青年复发性视网膜玻璃体出血多见于男性青壮年，双眼先后发病，有复发趋势病变多起于周边部视网膜静脉。只有散瞳检查眼底时才能被发现。病变波及静脉主干时静脉迂曲，有白鞘，眼底可有大量出血及渗出伴视网膜水肿黄斑星芒状渗出或囊样水肿。可并发静脉阻塞现象，大量视网膜出血若流人玻璃体视力会突然减退。周边部毛细血管闭塞形成大片无灌注区，导致新生血管形成也可造成出血流入玻璃体，产生增殖性玻璃体视网膜病变牵引性视网膜脱离。荧光血管造影受累静脉管壁有荧光素渗滴和管壁着色，毛细血管扩张，微动脉瘤形成晚期视网膜周边部有大片无灌注区，其周围可有微动脉瘤、动静脉短路和新生血管形成黄斑也可出现点状渗漏或花瓣状渗漏。

3、中心性浆液性脉络膜视网膜病变是以黄斑区水肿为特征的常见眼底病单眼或双眼均可发病，常易复发，多见于男性发病年龄在20-45岁。病情可以自限。自觉视力减退70%左右的患者视力在0.5-1.0之间，很少低于0.1。主诉视物不清有中心暗点、形、色视或小视眼底检查，黄斑区局限性肿胀隆起，周围有光晕中心凹反射消失。数周后有多数黄白小点沉着，或伴有色素紊乱眼底荧光血管造影，静脉期可见一个或多个高荧光点，逐渐呈扩散型或喷出型染料渗漏视野检查有中心暗点，应用Amsher方格表检查，能查出视物变形。

4、视网膜脱离指视网膜本身组织的神经上皮层和色素上皮层分离分为裂孔源性视网膜脱离和非裂孔源性视网膜脱离。后者包括渗出性、牵引性和肿物所引起通常所言，视网膜脱离主要指裂孔源性视网膜脱离。初起视网膜受到刺激产生闪光感及眼前黑影增多继之视野中出现固定性黑影遮挡，视物变形及明显视力障碍。眼底检查脱离区的视网膜呈灰白色水波纹状隆起，血管爬行其上。合并增殖性玻璃体视网膜病变者眼底可见增殖条索和星状皱褶。脱离区内或附近，常可发现透见背景红色的视网膜裂孔眼压低于正常。局限性脱离时，相应部位视野缩小并有红蓝色视野交叉现象。

5、原发性视网膜色素变性 具有遗传倾向的慢性进行性视网膜色素上皮和光感受器的变性疾病夜盲和双眼视野逐渐向心脏缩窄是本病主要特征。眼底检查，视乳头呈蜡黄色逐渐苍白萎缩，境界清晰。视网膜血管显著变细早期赤道部视网膜有骨细胞样色素，遮盖部分血管。病变逐渐向后极部扩展甚至累及黄斑，视网膜呈青灰色。眼底荧光血管造影早期背景荧光呈斑驳状，动静脉充盈时间延长，晚期可有脉络膜血管无灌注区也可见黄斑水肿所致的荧光素渗漏。视觉电生理检查视网膜电流图(ERG)呈熄灭型，眼动电泳图(EOG)表现为平坦波

根据病史视野、眼底不难做出诊断。早期病例可参考视觉电生理检查。

6、全身性疾病的眼底病变 一些全身性疾病可引起眼底病变而导致视力障碍除全身病的临床表现外，眼底表现各有其特点。

(1)高血压性视网膜病变：任何原因的血压增高都可引起眼底改变其中包括视网膜病变、脉络膜血管改变以及视神经乳头水肿、高血压分原发与继发两种前者常发生在中老年人，以慢性进行性多见。后者以急进型多见又称恶性高血压。多见于40岁以下。常见于肾脏病妊娠高血压综合征，嗜铬细胞瘤等。视力障碍的程度与眼底改变的程度有关多为双眼。眼底检查，视网膜小动脉部分或普遍性缩窄管径不规则。血压长期持续增高，血管壁增厚管腔狭窄，血管反光带增宽，失去透明性而呈铜丝样动脉更重者呈银丝样动脉，并伴动静脉交叉压迫现象。由于血压急剧增高还可导致视网膜水肿出血和渗出物。若高血压 进入严重阶段还会产生视神经乳头水肿。

(2)慢性肾炎性视网膜病变：其眼底表现和高血压性视网膜病变极相似特别是晚期高血压病有肾功能损害时，两者鉴别困难。必须结合病史临床表现及实验室检查全面分析。一般情况，慢性肾炎性视网膜病变眼底呈贫血状态灰黄色调，水肿明显，絮状渗出多黄斑区星芒状渗出斑多见。和红润清晰的高血压眼底截然不同。

(3)妊娠高血压综合征性视网膜病变：发生在妊娠末3个月有高血压、水肿和蛋白尿，至惊厥昏迷。眼底检查，早期视网膜小动脉痉挛性收缩管径粗细不均，管壁光反射增强，在痉挛血管附近和脉络膜梗死的血管分支供应区相对应的视网膜表面或其下方出现灰白水肿严重时出现渗出性视网膜脱离和视神经乳头水肿。此时会出现严重视力障碍。眼底荧光血管造影可见限局性脉络膜循环障碍其周围有代偿性脉络膜毛细血管扩张渗漏，通过色素上皮损害区渗液达神经上皮下而导致视网膜脱离。同时尚可见到视网膜毛细血管不同程度的染料渗漏终止妊娠后一般视力恢复较好。若病变损害黄斑部，或因视神经乳头水肿导致视神经萎缩时也会遗留永久性视力障碍。

(4)糖尿病性视网膜病变：是糖尿病的严重并发症之一也是严重致盲眼病之一。眼底表现静脉纤曲、充盈后极部出血点，微动脉瘤形成，以及黄白色硬性渗出物或有灰白色软性渗出物及出血斑。重者有视网膜新生血管，以致引起视网膜玻璃体出血形成增殖性玻璃体视网膜病变，牵引性视网膜脱离。眼底荧光血管造影早期后极部可见微动脉瘤形成2点状高荧光，及视网膜毛细血管扩张，晚期均有染料渗漏波及黄斑区时可有囊样水肿形成的花瓣状强荧光。也可有无灌注区形成的低荧光区，或新生血管形成的高荧光电生理检查：a波b波振幅降低，视网膜振荡电位振幅下降，潜伏期延长图形视觉诱发电位振幅下降，潜伏期延长。

7、视神经及视路病变

(1)视神经炎：视力减退视野向心脏缩小或有中心暗点。炎症累及视神经乳头时，眼底表现视乳头充血边缘模糊，轻度肿胀，盘面及盘缘少量出血渗出。动脉细，静脉稍纡张眼底荧光血管造影，动脉期视神经乳头毛细血管扩张，随之染料逐渐渗漏晚期视盘呈强荧光。如炎症累及视神经球后段，则称球后视神经炎除视力障碍及视野改变外，外眼、眼底均无阳性体征视觉电生理检查有助于诊断。急性期视力严重受损时，VEP显示潜伏期延长振幅明显下降，甚至反应完全消失。视神经乳头炎应与视神经乳头水肿和缺血性视神经病变鉴别。

(2)视神经乳头水肿：常由颅内压增高引起病变多为双侧。早期出现一过性视力朦胧，晚期视力减退眼底检查，视乳头隆起度较高，边缘不清生理凹陷消失。盘面及盘缘有火焰状出血或渗出，视网膜动脉正常或较细静脉怒张。视野检查生理盲点扩大。眼底荧光血管造影视乳头上有扩张的毛细血管静脉期多量扩张的表层辐射状毛细血管及微动脉瘤清晰可见，盘面很快出现荧光素渗漏，晚期视盘呈明显强荧光。

(3)缺血性视神经病变：分前部及后部缺血性视神经病变是由于视神经的营养血管发生循环障碍所致急性营养不良性疾病。两者均会出现突然视力障碍。前者眼底检查可有改变视神经乳头轻度水肿、色淡，有出血血管正常或动脉稍细。视野检查常为与生理盲点相连的水平半育或象限性视野缺损。眼底荧光血管造影其特点为视乳头上的梗阻区与未梗阻区荧光强弱不对称。此点和视神经乳头炎、视神经乳头水肿显著不同以资鉴别。后部缺血性视神经病变早期眼底正常。视野检查有中心或中心盲点暗点，水平或垂直偏盲，象限缺损或不规则周边缺损晚期(4-6周后)可出现视神经萎缩。

(4)视路病变：该部位的病变可引起视力障碍但在外部的直接检查是不易明确诊断的。视野检查是较为有效的诊断方法。炎症外伤、异物、中毒肿瘤均可导致该部位的病变。根据视野变化可以初步判断病变部位。如视野缩小伴中心暗点考虑病变在视神经。双领侧视野缺损提示病变在视交叉。双眼同侧视野缺损病变在对侧视束。双眼同侧视野缺损，但无偏盲性瞳孔强直提示病变在视野缺损之对侧视放射。双眼黑蒙，瞳孔反射正常眼底正常，为皮质盲，提示病变在距状沟皮层为进一步明确诊断尚需结合全身体征及影像学检查。

8、弱视。凡眼球外部内部无任何器质性病变，矫正视力低于0.9者，即可诊为弱视。

9、诈盲。如视力与行动不相称无疾病可资解释视力障碍的原因，患者拒绝检查，或检查不合作两侧瞳孔反应良好，反复测试视野可得出不同结果，要注意有无诈盲进一步通过检查诈盲的方法予以确诊。检查诈盲的方法很多，常用者如缩短或移远检查视力的距离若视力结果相同，则为诈盲。例如在5米处查视力为0.2而缩短距离为2.5米处查视力，所得结即为0.2，即可诊断为诈盲又如检查健眼视野，但不遮盖盲眼，如果所得的鼻侧视野超过60度可怀疑为诈盲。诈盲应与瘟病性盲目或弱视鉴别。后者有精神因素存在视诱发电位正常，暗示治疗有效。诈盲与皮质盲鉴别后者为视中枢病变所致，异物突然出现眼前缺乏瞬目反射。视动性眼球震颤消失诈盲与球后视神经炎鉴别，后者有眼球转动疼痛，瞳孔开大光反应不能持久，视野有哑铃形暗点，视诱发电位异常等以资鉴别。

以上就是小编对其鉴定视力障碍的方法有哪些等知识的讲解，让更多人对其人身伤害维权小知识有所了解，通过佰佰安全网小编还可以了解人体重伤标准与鉴定方法等知识。

( 责任编辑: 何显抢 )