鼠疫的诊断标准及处理原则

（2）在10d内接触过来自鼠疫疫区的疫源动物、动物制品、进入过鼠疫实验室或接触过鼠疫实验用品。

（3）患者发病前10d内接触过具有3.1.1及3.1.4特征的患者并发生具有类似表现的疾病。

3、实验室检验结果

（1）患者的淋巴结穿刺液、血液、痰液，咽部或眼分泌物，或尸体脏器、管状骨骺端骨髓标本中分离到鼠疫菌。检验材料的采取及分离步骤见附录A和附录B。

（2）上述标本中针对鼠疫菌caf1及pla基因的PCR扩增阳性，同时各项对照成立。操作步骤见附录C。

（3）上述标本中使用胶体金抗原检测(操作步骤见附录F)、酶联免疫吸附试验(操作步骤见附录D)或反相血凝试验(操作步骤见附录E)中任何一种方法，检出鼠疫菌F1抗原。

（4）患者的急性期与恢复期血清使用酶联免疫吸附试验或被动血凝试验检测，针对鼠疫F1抗原的抗体滴度呈4倍以上增长。

四、诊断原则

1、具有3.1.1项临床表现;或具有3.2.1项接触史，同时出现3.1.2至3.1.8中任何一项临床表现者为急热待查。

2、发现急热待查患者具有3.2.2或3.2.3项接触史，或获得3.3.3项实验室检验，应作出疑似鼠疫诊断。

3、急热待查或疑似鼠疫患者，获得3.3.1项、或3.3.2+3.3.3项、或者3.3.4项检验结果，应作出确诊鼠疫诊断。

五、诊断分型

1、按临床表现3.1.2诊断的鼠疫病例，为腺型鼠疫。

2、按临床表现3.1.3诊断的鼠疫病例，为败血型鼠疫。

3、按临床表现3.1.4诊断的鼠疫病例，为肺型鼠疫。

4、按临床表现3.1.5诊断的鼠疫病例，为眼型鼠疫。

5、按临床表现3.1.6诊断的鼠疫病例，为肠型鼠疫。

6、按临床表现3.1.7诊断的鼠疫病例，为皮肤型鼠疫。

7、按临床表现3.1.8诊断的鼠疫病例，为脑膜炎型鼠疫。

六、排除鼠疫诊断

1、在疾病过程中，确诊为其他疾病，可以解释所有的临床表现，且针对鼠疫进行的所有实验室检测结果均为阴性。

2、在疾病过程中未确诊鼠疫，发病30天后，针对鼠疫F1抗原的抗体检验结果仍为阴性，或达不到滴度升高4倍的标准。

治疗

①一般治疗与护理：患者绝对卧床休息，急性期给予高热望量高维生素流质，补液，保护心肺功能。

②抗菌治疗：链霉素可治疗各型鼠疫，疗效快，不易复发，使用时应同磺胺、四环素等联合使用，以防产生耐药。成人每日2～4g，每4～6小时肌注1次，对危重病例应加大剂量。疗程10～15日，或痰检连续6次阴性后停止。庆大霉素，据报道疗效优于链霉素和氯霉素。腺鼠疫用庆大霉素每日16～32万u，分2～4次肌注，或混入5%葡萄糖液500ml内分次静脉滴注。四环素，在开始48小时内用大剂量(4～6g/日)，严重病例在头1～2日必须静脉滴注，如病人情况允许可辅以口服，2～4g/日。退热后减量继续使用，疗程7～10日。磺胺药，可用于严重病例时与链霉素，庆大霉素、四环素等联合用药。

③局部治疗：淋巴结肿可用5%一10%鱼石脂酒精或0.1%雷佛奴尔外敷，周围注射链霉菌0.5～1.0g，已软化不能吸收时可切开排脓。眼鼠疫可用金霉素、四环素眼药水滴眼，每次3～5滴，然后用生理盐水冲洗。

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( 责任编辑: 郭动 )