子宫内膜癌早期需要清扫淋巴吗　

马教授表示：“国外对于早期低危子宫内膜癌，手术范围可能只做到全子宫双附件，而淋巴结清扫则根据术中快速病理结果，如果没问题就不进行。但国内不同地区和医院的诊断水平不一，术中快速冰冻切片结果可能与术后病理检查结果不一致。根据我们的临床经验，早期内膜癌有30%~40%的病人会出现淋巴结转移，其中20%~30%为腹主动脉旁淋巴结的转移，所以建议有条件且无明显的手术禁忌症者，进行盆腔淋巴结清扫和腹主动脉旁淋巴结清扫。”

子宫内膜癌新辅助化疗，效果如何?

新辅助化疗从20世纪80年代就开始在妇科肿瘤中应用，目前研究较多的主要是卵巢癌和宫颈癌。由于不同的妇科恶性肿瘤具有不同的生物学特点、肿瘤转移方式及化疗敏感性，新辅助化疗在妇科肿瘤中的作用、意义和价值一直存在争议。

卵巢癌应用新辅助化疗最主要的目的是降低肿瘤负荷，以增加满意手术切除的可能性。宫颈癌患者应用新辅助化疗则可能消除远处转移病灶，缩小肿瘤直径，纠正盆腔解剖改变，从而增加手术治疗的机会或者改善放疗效果。

关于子宫内膜癌的新辅助化疗，2015NCCN指南推荐，晚期患者特别是合并腹水和胸水时，可考虑采用类似卵巢癌新辅助化疗的方法，化疗3疗程后再评估能否手术。而2016版则进一步提出了肿瘤侵犯宫颈，不适合即时手术者也可考虑采用新辅助化疗的建议。

对此，马教授说：“新辅助化疗对病人手术满意度及术后生存率的提高有较明显的改善，Ⅱ期子宫内膜癌累及宫颈，出现较大病灶时，勉强手术无法达到满意的切除范围，可采用新辅助化疗的方法。但必须理性地看待新辅助化疗，选择合适病例，要考虑可能带来的益处，更要考虑潜在的风险和治疗方案的局限性。”

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( 责任编辑: 王小丽 )