老人风湿病都有哪些类型

老年发病的类风湿关节炎(EORA)是指在60岁以后发病的类风湿关节炎，其患病率约为2%，约占RA患者的10%~33%。与年轻发病的RA(YORA)相比，EORA多为急性发病，常伴全身症状如发热、体重下降和乏力等。部分患者可出现类似风湿性多肌痛样的临床表现。近端肢体关节，尤其是肩关节受累较突出，类风湿结节少见。病情活动度往往较高，关节肿胀和压痛数多，晨僵更明显，对生活质量的影响较大。类风湿因子阴性较常见。而抗CCP抗体具有较高的敏感性和特异性，有助于EORA的诊断。此外，约11%的EORA患者表现为缓解性血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征(RS3PE)。RS3PE患者合并肿瘤的发生率升高，故对于诊断RS3PE的患者应该常规筛查潜在肿瘤，并进行密切随访。EORA与YORA的预后无明显差别。但是，对于部分血清阴性及风湿性多肌痛样表现的EORA患者，往往预后较好。因EORA的临床表现多不典型，故需与风湿性多肌痛、晶体性关节炎、老年发病的脊柱关节病、丙型肝炎、副肿瘤综合征、结节病及感染性关节炎等相鉴别。

3.系统性红斑狼疮

系统性红斑狼疮(SLE)多发生于育龄期女性，而老年发病率低。老年SLE的临床表现多不典型，病情往往较轻。临床表现中如间质性肺炎、浆膜炎、干燥综合征、周围神经病变、血细胞减少和肌痛较常见，而脱发、光敏感、蝶形红斑、口腔溃疡及狼疮肾炎等发生率则明显降低。老年SLE患者的类风湿因子、抗Ro和抗La抗体阳性率较高，而抗ds-DNA抗体、抗Sm抗体及抗rRNP抗体阳性率均较低，此外，低补体血症的严重程度较年轻患者重。由于起病隐匿及非特异性的临床表现，老年SLE患者很容易被误诊。临床上对于有多系统表现的老年患者，应及时进行免疫学指标检查，以免延误诊断。 关于老年SLE患者预后目前尚无定论，一般认为，老年患者的临床表现往往不典型，病情相对较轻，但也有研究显示其预后可能更差。来自加拿大的一项大规模临床研究显示，1528例狼疮患者中，约10.5%的患者发病年龄大于50岁。老年患者中虽然肾炎的发生率较年轻患者低，但是其疾病活动度及器官损伤的程度更高。老年患者接受糖皮质激素和免疫抑制剂治疗的剂量较低，其伴随疾病的发生率明显增高，因此，其预后更差。老年SLE患者的10年生存率为71%，远低于年轻患者(95%)。需要注意的是，老年SLE患者的死亡原因通常与SLE本身无关，多与其伴随疾病、感染及药物不良反应等相关。

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( 责任编辑: 张小付 )