糖尿病合并心血管疾病治疗要注意什么

降糖药物及作用心血管病的药物既存在药物方面的相互作用，影响药效，又存在降糖药物对心血管系统的影响（心动过速、高血脂、高凝）及心血管治疗药物对血糖的影响。选药时宜据药理及药物代谢方面慎重考虑治疗作用、相互作用和不良反应，下面来看看糖尿病合并心血管疾病治疗要注意什么吧？

1 降糖药

磺脲类降糖药物通过阻断胰腺上atp-依赖性的钾离子通道发挥作用，同时也影响心脏的钾通道。对心脏不良反应最明显的药物是优降糖，其影响方式是降低静息状态下的心肌血流，增加最终梗死面积，导致心律失常。对伴冠心病、心肌梗死的糖尿病患者应用优降糖时需密切注意这一不良反应。该类药物中的达美康对胰腺钾通道有更强的选择性，对心脏无不良影响。双胍类降糖药物对b-细胞没有直接作用，不会产生低血糖。该类药物常用二甲双胍，它可降低糖化血红蛋白量，改善血脂状况和纤溶活性并降低肥胖者体重。二甲双胍对心血管的影响见于长期用药者，该药物使小肠吸收b族维生素和叶酸的功能受损，导致血浆半胱氨酸水平增加，进而通过影响血小板、凝血因子和内皮功能而加速血管病变的进程。对长期用药者主张间断口服复合维生素b和叶酸以增加吸收量。

2 降压药物

2.1 利尿剂 糖尿病患者可选用的利尿性降压药是吲哒帕胺，该药对血浆脂质和葡萄糖代谢的影响在所有利尿药中最小，但仍需在用药中监测血糖，尤其是在低血钾时。常用药物双克近年发现对糖代谢和脂代谢均有不良影响，易引起低钾性电解质紊乱。这种作用见于长期用药者，体现为空腹血糖和糖化血红蛋白及胰岛素的轻度升高，对胰岛素的敏感性降低。尽管国外文献将利尿剂竭力推荐用于合并糖尿病的高血压患者，但鉴于双克的上述不良影响国内文献多不主张使用。