脓毒性休克的治疗措施

在获取用于革兰氏染色和血培养的血液，体液或伤口标本后，可开始肠外途径给抗生素，立即凭经验给予治疗十分重要，抗生素的选择可根据以前原发感染部位培养的结果或原发感染的临床情况考虑决定。

早期及时的抗生素治疗可能起到救命的作用。对致病菌不明的脓毒性休克的治疗方案可用庆大霉素或妥布霉素加第3代头孢菌素（头孢氨噻或头孢曲松，若怀疑为假单胞菌属则可用头孢他定）；若可能系革兰氏阳性菌所致，则应加用万古霉素；医学`教育网搜集整理感染源在腹部应该用抗厌氧菌药物（如甲硝唑）。大剂量单一用药，如头孢他定每8小时静脉注射2g或亚胺培南每6小时静脉注射500mg，可能有效，但不作推荐。若怀疑为耐药性葡萄球菌或肠球菌，则必须用万古霉素。一旦获得培养和药敏试验的结果，应立即对抗生素治疗方案作相应的调整。抗生素应该用到休克消失和原发性感染灶清除后再继续数日。

脓毒性休克患者若在血容量上升脉动脉楔压到达15～18mmHg后，仍为低血压者，可给多巴胺以升高血压，至少要使平均血压达到60mmHg.若多巴胺剂量超过20μg/（kg.min），其他升压药如典型的去甲基肾上腺素可给予以便使平均血压维持在60mmHg.但升压药，包括大剂量多巴胺和去甲基肾上腺素，因可使血管收缩而产生一定的危险性。此外，这些药物在改善存活率中的确切作用尚未证实。脓液必须引流，异物和坏死组织必须清除，否则尽管用抗生素治疗，仍难逃不良预后。常需作急诊手术以引流脓肿，切除感染的组织，如梗死的肠段，炎症的胆囊，感染的子宫或肾盂肾炎。病人的病情虽然严重，但若脓毒灶不切除或引流，还可继续恶化。

根据病人的临床状况，可考虑应用其他疗法，包括用甘露醇或速尿使少尿病人利尿，用速效洋地黄制剂治疗心衰病人，有时也可用肝素治疗血管内弥漫性凝血，但这些措施的确切价值尚未证实。

抗内毒素类脂质A组分的单克隆抗体，抗白三烯和抗肿瘤坏死因子抗体的实验研究尚未成功。糖皮质类固醇虽然在选择性感染类型如脑膜炎或肾上腺功能不全的病人中应用有其一定的地位，但并非常常有益。

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( 责任编辑: 何显抢 )