新生儿破伤风危害有多大？

随着医院分娩和新法接生的广泛普及，目前许多地方的新生儿破伤风已经消灭，但在农村的少数地区及边远山区，由于在家分娩还采用旧法接生，新生儿破伤风仍有发生。接下来就让佰佰安全网带大家来了解一下有关破伤风的相关婴幼儿疾病小知识吧。

什么是新生儿破伤风？

新生儿破伤风又称“四六风”、“脐风”、“七日风”等，系由破伤风梭状杆菌侵入脐部，产生毒素而引起以牙关紧闭和全身肌肉强直性痉挛为特征的急性严重感染性疾病。随着我国城乡新法接生技术的应用和推广，本病的发病率已经明显降低。但在偏远山区，农村及由私人接生者仍可发生。

新生儿破伤风的病因

新生儿破伤风发病的主要原因是接生时用未经严格消毒的剪刀剪断脐带，或接生者双手不洁，或出生后不注意脐部的清洁消毒，致使破伤新生儿破伤风又称“四六风”“七日风”或“脐风”。

1、发病原因

感染方式常为用未消毒的剪刀，线绳来断脐，结扎脐带；接生者的手或包盖脐带残端的棉花纱布未严格消毒时，破伤风梭菌即可由此侵入，新生儿破伤风偶可发生于预防接种消毒不严之后，伤风杆菌不是组织侵袭性细菌，仅通过破伤风痉挛毒素致病；破伤风毒素是已知毒素中排位第2的毒素，仅次于肉毒毒素，其致死量约10-6mg/kg。

2、发病机制

（1）坏死的脐残端及其上的覆盖物使该处氧化还原电势降低，有利破伤风梭菌出芽繁殖并产生破伤风痉挛毒素而致病，随着毒素的释放，产生毒素的细菌死亡，溶解，破伤风毒素经淋巴液中淋巴细胞入血，附在球蛋白到达中枢神经系统。

（2）也可由肌肉神经结合处吸收，通过外周神经的内膜和外膜间隙或运动神经轴上行至脊髓和脑干，此毒素一旦与中枢神经组织中的神经节苷脂结合，抗毒素也不能中和，毒素与灰质中突触小体膜的神经节苷脂结合后，使它不能释放抑制性神经介质（甘氨酸，氨基丁酸），以致运动神经系统对传入刺激的反射强化，导致屈肌与伸肌同时强烈地持续收缩，活动越频繁的肌群，越先受累，故咀嚼肌痉挛使牙关紧闭，面肌痉挛而呈苦笑面容，腹背肌当痉挛较强后，形成角弓反张，此毒素亦可兴奋交感神经，导致心动过速，高血压，多汗等表现。

新生儿破伤风症状表现

新生儿破伤风主要是由于破伤风梭状芽孢杆菌感染而诱发，以新生儿为主要受感染群体，病死率高，因此要对症状进行及时判断并作针对性的治疗。新生儿破伤风的症状为：

1、潜伏期：潜伏期大多4-7天，此期愈短，病情愈重，新生儿死亡率也越高。潜伏期长短不一，往往与曾否接受过预防注射，创伤的性质和部位及伤口的处理等因素有关。

2、早期：破伤风杆菌产生的痉挛毒素侵入中枢神经系统，引起全身肌肉强烈收缩和交感神经兴奋。早期新生儿仅有出现哭闹和吃奶困难，此时用压舌板检查新生儿口腔时，愈用力张口愈困难，称为“锁口”，此点有助于对本病诊断。

3、中期：新生儿逐渐出现张口困难、奶头无法放入口中，进一步发展为牙关紧闭、“苦笑”面容、阵发性全身肌肉强直性痉挛和角弓反张，呼吸肌和喉肌痉挛可引起呼吸停止。

4、治疗期：经合理治疗1-4周，痉挛逐渐减轻，发作间隔时间延长，新生儿能吮乳。

5、完全恢复期：完全恢复约需2-3个月，病程中常并发肺炎和败血症。

新生儿破伤风的危害

新生儿破伤风是严重威胁新生儿健康乃至生命的传染性疾病，在许多发展中国家，新生儿破伤风是造成婴儿死亡的重要原因之一。部分患儿可由于缺氧、窒息、继发感染而死亡。严重缺氧可致脑细胞缺氧坏死，存活者智力会受到一定的影响。

新生儿破伤风怎么办？

控制痉挛、预防感染、保证营养是治疗的三大要点。

1、控制痉挛

是治疗成功的关键。

（1）地西泮（安定）首选，缓慢静脉注射，5分钟内即可达有效浓度。但半衰期短，不适合做维持治疗，4～6小时1次，重症用药间隔可缩短至3小时一次，痉挛短暂停止后立即留置胃管，地西泮改用口服制剂，由胃管注入。

（2）苯巴比妥钠是治疗新生儿其他惊厥的首选药，但用于破伤风，难以很好的控制痉挛，可与安定交替使用。

（3）10％水合氯醛胃管注入或灌肠，作为发作时临时用药。

（4）副醛止痉效果快而安全，但主要由肺排出而刺激呼吸道黏膜，有肺炎时不宜采用。多为临时使用一次。

（5）硫喷托钠用以上药物后仍痉挛不止时可选用。肌注或缓慢静注。

2、抗病毒

马血清破伤风抗毒素（TAT）只能中和游离的破伤风毒素，对已与神经节苷脂结合的毒素无效。因此，越早用越好。

3、抗生素

青霉素或头孢菌素、甲硝唑静脉滴注，可杀灭破伤风杆菌。

4、护理

将患儿置于安静、避光的环境，尽量减少刺激以减少痉挛发作。必须的操作如测体温、翻身等尽量集中进行。及时清除痰液，保持呼吸道通畅及口腔、皮肤清洁。病初应暂禁食，通过静脉供给营养及药物，痉挛减轻后再胃管喂养。脐部用3%过氧化氢清洗，再涂抹碘酒以消灭残余破伤风杆菌。

新生儿破伤风如何预防？

新生儿破伤风的病死率很高，因此，必须做好预防。有效的新生儿破伤风预防措施是实行新法接生，接生时严格消毒。一旦接生时未能严格消除，须在24小时内重新处置脐残端，同时肌注破伤风抗毒素（TAT）1500-3000U，或注射破伤风免疫球蛋白（TIG75-250U）。目前已在开展孕妇注射破伤风类毒素的方法也有助于预防新生儿破伤风的发生。新生儿破伤风预防方法主要有以下五点：

1、到正规医院接生。

2、新法接生：大力推广新法接生。应将剪刀用火烧红、冷却后或用2%碘酒涂剪刀待干后断脐，线绳也应用2%碘酒消毒后结扎脐带，并多留脐带残端数厘米，争取在24h内脐带按严密消毒方法重新处理。剪去残留脐带的远端再重新结扎。

3、紧急情况：如遇紧急情况，除脐带处理要严密消毒外，同时：

（1）青霉素：肌注青霉素3-4天。

（2）破伤风抗毒素：肌注破伤风抗毒素1500-3000U。

（3）破伤风免疫球蛋白：肌注入体破伤风免疫球蛋白75-250U。

4、孕妇肌注破伤风类毒素：因母体抗体和新生儿抗体呈正相关。抗体血清中破伤风抗毒素水平在0.01U/ml时，可以有效地保护机体免于破伤风感染。对不能保证无菌接生的孕妇，于妊娠晚期可注射2次破伤风类毒素0.5ml，相隔1个月，第2次至少在产前2周（最好1个月时）肌注。

5、接生不严的新生儿，24小时剪去残留脐带的远端并重新结扎，近端用3%过氧化氢或1：4000高锰酸钾清洗后涂以碘酒，同时肌注破伤风抗毒素。

总而言之，杜绝新生儿破伤风要靠医务人员，但更要靠快做母亲的孕妇们加强卫生知识的学习，切忌忽视，否则的话，定会铸成大错。在广大农村，要积极推广无菌接生法，培训接生员，严格执行消毒手续。假若不幸已经发生破伤风，做家长的一定要及时就医，积极配合医生的治疗。

( 作者: 陈淼琪 )