江苏省关于切实加强结核病防治工作的通知

江苏省关于切实加强结核病防治工作的通知

发布部门: 江苏省卫生厅

发布文号: 苏卫疾控[2004]48号

各市卫生局，厅直属各医疗卫生单位：

为贯彻落实全国和全省结核病防治工作电视电话会议精神，进一步加大工作力度，全面加强结核病防治工作，确保如期实现结核病防治规划目标，切实保障人民群众身体健康，现作如下通知：

一、认清结核病疫情形势，明确防治工作任务

结核病是严重危害人民群众身体健康和生命安全的慢性传染病，是我国重点控制的重大传染病之一。我省自2001年以来，认真组织实施《全国结核病防治规划(2001~2010年)》(国办发(2001)75号)和《江苏省结核病防治规划(2002~2005年)》(苏政办发(2002)99号)，结核病防治工作取得了很大进展。全省以县为单位，实施现代结核病控制策略(DOTS策略)覆盖率由规划实施前的31%提高到100%，新发涂阳肺结核病人发现率由20%提高到50%左右，病人治愈率保持在85%以上。但是，我们应该清醒地看到，根据流行病学抽样调查估算，全省有活动性肺结核病人近28万，其中传染性肺结核病人12万多，每年新发涂阳肺结核病人3万多，病人数居全国第三位。由于我省人口众多，人口密度高，人员流动性大，加上近几年流动人口骤增、耐药结核菌的蔓延、结核菌与艾滋病病毒双重感染以及有些学校和集体单位结核病暴发疫情时有发生等复杂因素，结核病疫情形势十分严峻。目前，全省结核病防治工作进展还不平衡，部分地方对结核病流行形势的严重性、危害性和防治工作的艰巨性、紧迫性认识不足，特别是新发涂阳肺结核病人发现率与规划目标相比还有较大差距，要实现2005年底的结核病防治规划目标仅剩15个月，时间紧迫，任务艰巨。

我省当前和今后一个时期结核病防治工作的指导思想是：认真贯彻全国和全省结核病防治工作电视电话会议精神，紧紧围绕结核病防治规划目标，加强领导，信守承诺，增加投入，完善政策，以农村为重点，广泛开展宣传教育，强化依法管理，健全医疗机构与疾病预防控制机构密切协作的工作机制，全面实施现代结核病控制策略，认真落实病人发现、报告、登记、治疗、管理等各项措施，加大对薄弱地区的督导检查，切实提高肺结核病人的发现率与治愈率，不断提高工作质量。

根据我国政府向国际社会作出的承诺，今明两年我省结核病防治工作目标是：以县为单位，现代结核病控制策略覆盖率达到100%;新发涂阳肺结核病人发现率2004年达到62%以上，2005年达到70%以上;病人治愈率达到85%以上。据此，我厅将今明两年新发涂阳肺结核病人发现任务数分解落实到各市，具体详见附件1。

二、健全医防协调机制，全面落实防治措施

各地要紧紧抓住提高传染性肺结核病人的发现率和治愈率这两个关键环节，充分利用现有医疗卫生资源，建立健全医疗机构与疾病预防控制机构职责明晰有互相配合的协调工作机制。要根据本地的实际情况，以农村为重点，认真落实医疗机构与疾病预防控制机构在结核病防治工作中的职责与任务，建立行之有效的工作运行机制，扎扎实实做好肺结核病人的发现、诊断、报告、登记、治疗和管理工作。

(一)各级各类医疗机构的职责

1、切实提高肺结核病人的痰检率及临床诊断质量，积极发现传染性肺结核病人。各地要充分利用现有医疗卫生服务网络，把痰涂片检查作为发现传染性肺结核病人的主要方式;要按照卫生部的要求，二级以上综合性医院检验科要把痰涂片检查作为必须开展的检测项目;所有乡镇中心卫生院、有条件的乡镇卫生院要增设痰涂片检查点，对接诊的肺结核可疑症状者必须进行痰涂片检查，以提高肺结核可疑症状者的痰检率和检出率。不具备痰涂片检查、X线胸片检查等诊断能力的医疗机构，要将肺结核可疑症状者或疑似肺结核病人，转至当地卫生行政部门指定的单位进行确诊。

各级卫生行政部门要为基层增设痰涂片检查点创造条件，补充设备，培训技术人员，使之能够正常开展痰检工作，并且做好检查督促和质量控制工作，把痰检率等指标作为考核医疗工作质量的指标之一，定期检查上报。

2、实行结核病诊治单位的分类管理。本着既方便病人就诊，又相对集中归口管理的原则，在《省卫生厅关于实行传染病病人归口管理集中收治的通知》(苏卫医(2004)57号)要求的基础上，进一步明确各类医疗卫生机构的职责，指定各地传染病专科医院或传染病分院为结核病人门诊诊治及住院治疗机构;指定符合条件的乡镇卫生院、城市各区级综合医院和疾病预防控制机构门诊部为区域内结核病人门诊诊治和管理机构。非指定医疗机构发现的结核病人一律转至区域内指定的医疗机构进行确诊、制定治疗方案和落实督导管理措施。

3、严格执行传染病疫情网络直报规定，认真做好肺结核病人报告工作。各级各类医疗机构发现的疑似肺结核病人、临床诊断肺结核病人及确诊肺结核病人，都要按照属地化管理的原则，在规定的时限通过传染病网络直报系统进行报告;不具备网络直报条件的医疗机构，要填写《传染病报告卡》，及时向所在地县(市、区)疾病预防控制机构报告。对于需要转诊的病人，应当由转出单位进行网络直报，由转入单位及时进行确诊和订正报告。

各级各类医疗机构应建立健全院内肺结核病疫情报告制度，并积极配合疾病预防控制机构进行流行病学调查和追踪核查。各医疗机构要明确院内负责肺结核病诊断的责任科室或主诊医师，院内其它部门发现的肺结核可疑症状者应统一转至责任科室或主诊医师进行诊断。接诊医师应详细记录就诊病人的住址、电话等确切联系方式，以便追踪核查病人。

4、建立健全传染性肺结核病人的短程督导化疗工作机制。各级各类医疗机构对于需要住院治疗的急、重症肺结核病人，应转至当地卫生行政部门指定的传染病专科医院或传染病分院住院治疗，其它医疗机构一律不得收治;对于不需要入院治疗的，或出院后仍需继续药物治疗的肺结核病人，应转至当地指定的符合条件的乡镇卫生院、区级综合医院或疾病预防控制机构门诊部，由接诊医师按照国家结核病药物治疗方案对病人进行确诊、确定诊疗方案、登记和管理，并及时提供国家规定的免费抗结核药物，不得随意使用自费药物;与此同时，要将病人安排到现住地的乡镇卫生院或社区卫生服务机构进行规范化的督导化疗。各级卫生行政部门要采取多种形式，向社会公示当地收治肺结核病人的传染病专科医院、传染病分院和结核病诊治定点单位等信息，定期检查上述单位对肺结核病人的规范化诊疗工作情况。

(二)各级疾病预防控制机构的职责

1、认真做好肺结核病疫情报告管理工作。各级疾病预防控制机构要加强对医疗机构疫情报告工作的技术指导，做好对医疗机构疫情报告工作的督导和核查，并负责落实肺结核病人报病奖励政策。各县(市、区)疾病预防控制机构要每天主动核查辖区内各级各类医疗机构报告的肺结核病人，剔除重复报告病例，对不符合诊断标准报告的病例和排除病例应及时追踪核查并作出订正报告。