国家卫生部关于下发《霍乱防治方案》的通知

国家卫生部关于下发《霍乱防治方案》的通知

发布部门: 卫生部

发布文号:

为进一步加强霍乱防治工作，为各地开展霍乱防治工作提供一个科学性和规范化的指导性方案，并根据《传染病防治法》有关规定，我部在原“霍乱防治手册”的基础上，制定了《霍乱防治方案》。现发给你们，请结合当地情况及时组织学习培训，开展宣传，认真实施。

附件：霍乱防治方案

一、概述

霍乱是由霍乱弧菌引起的急性肠道传染病。以发病急，传播快，波及范围广为特征，是《国际卫生条例》规定的国际检疫传染病之一，也是《中华人民共和国传染病防治法》规定强制管理的甲类传染病之一。它可以引起散发、流行、暴发、甚至世界性大流行，不仅危害人民健康，而且影响人民正常的生活、生产、旅游、经贸、交通运输，甚至社会安定。

从1961年开始，由埃尔托型霍乱弧菌引起的第七次世界大流行，至今已持续35年并波及五大洲140多个国家和地区。特别是进入90年代后，全球流行形势更趋严峻。1991年拉丁美洲发生了本世纪首次霍乱大流行，同年非洲的病例也是第七次大流行以来最多的一年。1992年印度出现由新菌型至非O1群霍乱弧菌O139引起的流行，不到半年即席卷了印度和孟加拉国。1993年全年报告的霍乱病例总数虽有所下降，但报告的国家数却是本次世界大流行以来以往任何一年中最多的。亚洲国家1993年的病例数也增至1992年的5．5倍。我国经过1990至1992年病例数处于低水平后，1993年也出现较大幅度上升，同时在新疆出现了O139霍乱的局部暴发。1994年我国报告病例数进一步上升，这种情况预示着我国霍乱流行已进入第三次高峰期。

霍乱弧菌按菌体(O)抗原不同，已分出155个O血清群。其中O1血清群和O139血清群可致霍乱。O1群霍乱弧菌可分两个生物型至古典生物型和埃尔托生物型。每一生物型又分小川、稻叶两个主要血清型。彦岛血清型容易发生变异，成为小川或稻叶型，故又称为不稳定型。尽管由古典型所致的霍乱病例在印度次大陆仍有发生，但第七次世界霍乱大流行均由埃尔托型霍乱弧菌所引起。非O1群霍乱弧菌广泛分布于自然界水体中，一般不致病或仅引起散发腹泻和肠道外感染。然而1992年在印度次大陆出现的新的产毒性霍乱弧菌被列为O139血清群。它是已发现的第一个能引起霍乱流行的非O1群霍乱弧菌。除O抗原不同外，O139菌的其它主要性状均与埃尔托型霍乱弧菌无显著差异。

埃尔托型霍乱弧菌存在两类菌株：流行株具有引起霍乱流行甚至大流行的能力。非流行株存在于自然水体中，一般不致病或仅引起散发腹泻病例。用噬菌体生物分型方法可以区分这两类菌株。在防疫措施上可按两类菌株区别对待。

霍乱的感染类型多样，其中以无症状感染者和轻型病例占多数。埃尔托型霍乱弧菌引起的无症状感染和轻型病例比古典型引起的要多。由于埃尔托型霍乱弧菌可在某些水生动植物中生存，致使水体成为霍乱弧菌的重要贮存场所。

大多数霍乱病例可发生严重水样腹泻和呕吐，导致大量体液和电解质的丧失。患者口渴、无尿，衰竭、脱水。重症病人常有腓肠肌痉挛，并且由于脱水和循环衰竭而很快死亡。因此，所有霍乱病人均应立即治疗。对大多数轻症病人可采用口服补液治疗，对严重脱水病人，应立即开始静脉补液并服用抗菌药物。如治疗及时得当，病死率可降至1％以下。

霍乱是由霍乱弧菌经口感染所引起。水是传播本病的重要媒介，其传播方式可以是直接的，也可以是通过被污染的食物所引起。控制霍乱最有效的“治本措施”是提供安全卫生的饮用水和食品。病人排泄物的妥善处理以及讲究饮食卫生、严把“病从口入关”，是每个人预防霍乱的最有效办法。

二、治本综合措施

根据我国传染病防治法第 四 条规定“各级政府领导传染病防治工作，制定传染病防治规划，并组织实施”及第五条规定“各级政府卫生行政部门对传染病防治工作实施统一监督管理”，霍乱的预防和控制是一项复杂和艰巨的社会工程，必须在各级政府的领导下，有计划、有目的地开展霍乱防治工作，并督促检查下列各项工作的落实情况：

一、国务院国发(1980]227号、国发[1981]98号两个文件，强调水改、粪管、饮食卫生监督管理和开展卫生宣传教育是防治霍乱的几项根本性措施，对当前乃至今后若干年我国霍乱的防治工作仍具有战略型的指导意义，应进一步贯彻执行。

二、地方各级政府要根据《传染病防治法》，加强对本病防治工作的领导，制定具体防治规划并组织实施。

三、中央和地方的计划及财政部门要把本病的防治工作经费纳入财政预算，确实解决卫生防疫机构开展防治和紧急控制疫情时必需的经费。

四、农业、水利、城乡、供水部门要积极配合卫生部门解决农村改水、饮水消毒和粪便管理工作。

五、商业和化工部门要保证预防和控制疫情所需的物资供应。

六、公安、工商、城建、计划生育、卫生、环保各有关部门要通力合作，加强对流动人口的管理。要采取相措施，开展综合治理，特别是加强对流动人口集中的建设工地、厂矿等单位和地区的卫生检疫和管理，监督落实预防本病的卫生措施，防止疫情的蔓延。

七、工会、青年团、妇联要维护职工的合法权益，确保职工有良好的劳动、生活和卫生条件。对条件差的、有损劳动者健康的情况要依照法律规定进行干预。

八、宣传、广播电视应大力支持卫生宣传教育工作，要加大宣传报导力度。教育部门要加强对学生的卫生宣传教育，不仅要培养他们良好的卫生习惯，而且要使他们成为卫生科学知识的传播者。

九、卫生部门要进一步加强对饮食卫生的监督管理，加强疫情监测和疫情处理。要及时治疗现症病人，努力降低病死率。

十、邮电、通讯、铁路交通、民航等部门要协助卫生部门做好疫情信息的及时传递工作，做到畅通无阻。

三、技术和物质保障

为了能在霍乱流行时做出迅速反应和防止病例死亡，各级政府，特别是卫生行政部门必须在流行前严格检查各有关卫生、医疗单位紧急必需品的准备和储备情况，包括医疗用品、消毒药械、实验室基本设备，交通工具、通讯设备等，并按下列基本要求提供保障。

(一)人员培训

加强各级各类专业技术人员的培训工作，要在巩固原有技术力量的基础上组织培训出一批新的技术骨干队伍。要加强病原学、流行病学、实验室诊断技术的培训并大力推广有效控制疫情的新方法和新技术。落实各项严格控制疫情的技术准备工作。

2．监测内容

(1)腹泻病人：腹泻病门诊按监测任务对腹泻病人采便培养，对疑似病人及时处理和上报。

(2)重点人群：根据防治工作的需要，可在一定的范围内采检病人的密切接触者、与病人可能有传播关系的一般接触者及可能与流行有关的重点职业人群，如渔民、船民、外地民工、饮食及旅游服务行业人员、经常外出人员等。亦可采检有追溯传染来源意义的往年病人、带菌者、旧疫点人群及来自疫区的人群。

(3)外环境：根据调查传染来源和污染范围的需要因地制宜选定，主要包括：

①水体：指疫点周围及有直接关联的水体，包括海、河、湖、井、塘、沟水等。可在水产品码头、沟河盲端、船只来往的交通河道、渔港、海港、市镇下水道排放处及医院污水排放处等地抽样检查。

在霍乱反复流行，水体容易检出阳性的地区可设长期监测点。阳性水体定期复查直至转阴。此外，对河塘泥、水生动植物等也可视需要进行采检。

②其他：对公共厕所、粪坑、苍蝇和可能被病人污染的其他物品、环境等，亦可适当采样检查。

(4)食品：根据需要检查市售食物。沿海、河湖地区注意抽查海产品、水产品，包括贝壳类(螺、蚌等)、甲壳类(虾、蟹等)、鱼类以及两栖类。内陆地区可重点检查市售熟肉、乳制品、食用生品半成品等。

3．信息反馈

各地每月将监测结果上报，由上级卫生防疫部门整理分析后及时将监测结果通报各地，指导防治工作。

(六)加强流动人口的卫生管理

经济开发区的流动人口是霍乱的高危人群，因此必需加强流动人口的卫生管理。

1．流动人口的卫生管理是一项社会综合治理工程，需要各级政府的领导和支持及公安部门的密切配合，要充分发挥街道居委会和村民居委会的作用，由全社会共同努力来实现。

2．卫生防疫和有关部门要加强经济开发区内各单位的预防性卫生监测和监督，任何企业、厂矿和大型建筑工地的生产、建设、施工都要解决工人的生活饮用水、厕所等基本卫生设施问题。

3．用工单位要严格遵守当地政府劳务经营管理的有关规定。招用外来劳务人员的单位要贯彻“谁用工、谁教育、谁主管”的原则，加强对外来民工的卫生管理和教育工作，建立各项卫生管理的规章制度，落实卫生、防疫等措施，尤其是饮用水消毒和加强集体食堂的卫生管理，防止霍乱暴发。

(七)人员培训

为搞好霍乱防治，各项卫生行政部门应组织有关的卫生防疫人员、实验室工作人员、医务人员等，适时地学习有关霍乱防治的业务知识，不断提高他们的业务水平。

(八)关于菌苗预防接种

由于多种原因，现有的菌苗免疫效果不够理想，所产生的保护作用效期短，且接种菌苗并不能减少无症状感染者的发生率或阻止感染蔓延。另外，菌苗接种会使人们产生虚假的安全感，从而忽视更为有实效的综合性防治措施的落实。因此，自1980年以来国内外均已不再提倡使用菌苗接种来预防霍乱。

五、流行时的控制措施

(一)疫情报告

1．霍乱病例的核实确诊和疫情报告要统一归口于卫生防疫站主管霍乱防治工作的科室负责。

2．基层单位发现霍乱病人或疑似病人时，应一面进行处理，一面按规定用最快的办法逐及向卫生防疫部门报告，城镇不得迟于6小时，农村不得迟于12小时。

3．各县区级卫生防疫站，对基层报告的霍乱病例经调查、检验、核实确认后，随时向市级站报告。厂矿、部队系统的医疗单位所发现的霍乱病例均归当地卫生防疫站核实并协助处理。

4．各市卫生防疫站将所辖地区发生的确诊病例，每天向省站电话报告一次，电报报告项目：病原学确诊病例数，临床诊断病例数，带菌者数，死亡人数。

电话报告的病例，在经调查核实后，应填写霍乱病例登记表，每5天一次报寄省级卫生防疫站霍乱主管科室。若有暴发疫情则应随时报告，并在流行结束后作一次病例订正报告。

5．省级卫生防疫站，在霍乱流行期间每五天(即逢5逢10、星期日顺延)向卫生部报告一次，电话报告项目：病原学确诊病例数，临床诊断病例数，带菌者数，死亡人数。12月20日前把省、自治区、直辖市霍乱疫情的综合分析上报卫生部。

6．各地卫生防疫站要做好铁路、军队、边境检疫等有关单位的互通情报和联防工作。流行严重的毗邻省份要互相通报相息并加强区域性联防。

7．各地在流动人口中发现的霍乱病例，如怀疑其感染地在其它地区，需及时向该地卫生防疫站通报情况，提醒加强监测，并做好相应的处理。对个别尚在隔离治疗中的未愈病例发现离开该地的，需及时以电话通知户口所在地(含去向不明的)或转移地卫生防疫站，以便继续做好隔离、治疗、消毒等工作。

8．各级政府有关主管人员和从事霍乱防治工作的所有人员，不得隐瞒、谎报或授意他人隐瞒、谎报霍乱疫情。

(二)霍乱病人的管理

凡确诊的霍乱病人和有典型吐泻症状的疑似病人必须送就近医院或医疗点隔离治疗。

1．隔离消毒措施

(1)隔离病床应与其他病区和房屋隔开，有单独出入的门户，远离地面水源，有专用厕所和便器，有专人看守，严禁无关人员出入。入口处应放置浸有消毒药液的脚垫和洗手消毒液或可供肥皂洗手用的水，离开隔离病室时均应洗手。

(2)确诊与疑似病人要分室收治，至少应采取隔离措施，应尽量减少陪护，陪护人员中途不要更换。

(3)病人吐泻物、垃圾、废物必须严格消毒，病人使用过的被褥应进行消毒或曝晒，食具等要消毒或煮沸。生活用水应加氯消毒，供应足量开水，严禁饮用不洁生水，污水严禁直接排入地面水中。

2．治疗措施

(1)病人应根据病情轻重立即给以补液。重、中型脱水病人立即用静脉快速输液抢救，待脱水纠正、呕吐停止后即可改用口服补液。轻型脱水病人以口服补液为主，少用或不用静脉补液。

(2)推广使用口吸取补液盐(ORS)：轻型病人单用口服补液盐溶液即可纠正脱水。自60年代建立口服补液盐以来，全球已抢救了数以万计的病人。在治疗点内多数霍乱病人可单用ORs液治疗，而无需静脉补液。ORS可制成袋装，使用时加温开水服用，亦可临时配制。使用ORS液不仅节约治疗费用，而且供应方便，亦可减少输液反应和因过量输液引起的死亡，是一项应大力推广使用的治疗措施。

配制1升口服补液盐(ORS)所需原料如下氯化钠(普通食盐)3．5克，葡萄糖20克(或用普通食糖，量加倍)，碳酸氢钠(小苏打)2．5克[(或枸橼酸三钠(冰化)2．9克]，氯化钾1．5克。使用时溶于1升温开水中即可。

发生腹泻时即可饮用ORS液，以预防和延缓脱水过程。家庭配制的液体必须含有糖和食盐二种基本成份。用米汤或面汤加盐服用也能起到同样作用。

(3)病人入院后在抢救治疗的同时应立即采便送检，如当时已停止排便，可用肛拭采便，如有呕吐物，也可同时送检。对陪护者应同时采便送检。

(4)使用抗菌药物：使用抗菌药物可减少腹泻量，缩短排菌时间，是一项治疗霍乱病人的常规措施。因目前国外不断出现对常用抗菌药物耐药的菌株，国内局部地区亦出现耐药菌株，因而使用抗菌药物时应选用敏感的药物。轻型病人入院采便后即可给予口服抗菌药物。休克或严重呕吐病人待脱水纠正和呕吐停止后立即给予口服抗菌药物。一般不使用抗菌药物静滴或肌注。应按疗法规定全程足量服用。陪护人员应同时服用，疗法同病人。

(5)鼓励病人尽可能口服补液和早日进餐，婴儿腹泻期间继续母乳喂养。

3．出院标准

(1)服完抗菌药物后每天采便一次(如无便可用肛拭)，连续二次阴性，即可出院。疑似病人出院标准同确诊病人。

(2)陪护者与病人同时采便，二次阴性时与治愈病人同时出院。

4．死亡病人的处理和丧葬

(1)依照传染病防治法规定：霍乱病人死亡后，必须将尸体立即消毒，就近火化。