医保药品支付标准将出台 药价继续下降

一份人力资源和社会保障部办公厅、国家卫生计生委办公厅《关于基本医疗保险药品支付标准制定规则的指导意见(征求意见稿)》(以下简称《意见》)近日在业内传播。如果说此前的医保支付注重支付方式的调整，比如说总额预付，那么此次调整则更注重支付制度的改革，比如说支付原则、范围等。

按照这一版本的《意见》内容，已通过一致性评价或者质量差异较小的药品，原则上按通用名制定支付标准。同一通用名称(相同剂型、规格)的药品，按最小剂量单位制定该通用名称药品统一的支付标准，逐步通过选取代表药品并计算差价比价的方式，确定同一通用名称下不同剂型、规格的药品的支付标准，有关规则可参照药品差比价规则执行，仅限于儿童使用的药品应单列代表品。基本医疗保险目录中专利、独家药品，谈判确定支付标准。

同时，同类价格比较或将被引入。支付标准主要依据药品实际市场交易价格、数量等因素制定，也可以探索引入同类药品价格比较、其他地区价格参考、药物经济学评价等因素和办法，通过加权平均、中位数或者分位数等方式计算相应品规的平均价格，并以此为基础确定支付标准。支付标准要根据药品实际市场交易价格、药品实际供应及使用情况等因素实行动态调整，原则上每两年调整一次。

国家卫计委卫生发展研究中心顾雪非对记者表示，医保药品支付标准也称“基准价”，有的国家称之为“参考价”。医保支付标准是根据药物在治疗效果上的等效性和临床上的替代性，将具有可替代的药品进行分组，按照某个基准价确定各组药品的医保补偿水平。

“严格意义上说，医保支付标准不是一个定价系统，而是一种补偿机制，它是一种通过限制医保补偿水平实现对药品费用进行控制的政策，通过减少对高价药品的需求(从需方)和刺激药品生产者主动降价(从供方)两方面来降低参考定价制度所涉及的药品价格。”顾雪非表示。

药价继续下降将成未来趋势

对于业内尤其关注的支付标准的使用，《意见》将其分成以下三种情况：一是定点医疗机构药品实际销售的价格等于支付标准的，医保基金和参保人员均以支付标准为基础支付费用;二是定点医疗机构药品实际销售的价格低于支付标准的，医保基金以支付标准为基础支付费用，参保人员以实际销售价格为基础支付费用;三是按药品通用名制定支付标准的情况下，定点医疗机构向参保人员出售药品的价格高于支付标准的，医保基金仍以支付标准为基准支付费用，在临床必需、患者知情同意的前提下，参保人员以实际销售价格为基准，按照医保规定的个人分担比例支付费用。

“如果真如征求意见稿所言，那么不管政府是否允许二次议价，医疗机构一定会进行议价。因为每议下来的一分钱，都将是医疗机构的收入。同时，价格高于医保支付标准的药品也将难以实现院内销售。”中国医药企业管理协会副会长牛正乾直言，上述规定可以通过一组正向激励措施，鼓励医疗机构采用物美价廉的药物，以促进药品在市场上的价格形成，同时实现合理用药。这意味着药品价格继续下降会是未来的趋势。

人力资源和社会保障部社保中心医疗服务管理处处长段政明表示：“支付标准不是价格。药品价格是市场交易形成的，医保部门只能通过制定支付标准，间接影响药品价格形成。”他说，“‘实际市场交易价格’并不等于中标价。我们会要求医疗机构报送药品销售实际情况，包括品名、规格、数量、价格等。”段政明说，至于一些创新药物，“我们会参照其在我国香港、台湾地区以及日本的具体销售情况和销售价格”。

业内人士表示，《意见》最终目标是要有利于逐步建立以市场为主导的药品价格形成机制，减少政府对药品价格的直接干预;要有利于医保、集中采购等政策的衔接配合，要调动定点机构主动降低药品采购价格的积极性;要有利于促进公立医院改革，完善各项体制机制。

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( 责任编辑: 胡玲玲 )