胸痛中心已经成为衡量危重胸痛疾病救治水平的重要标志之一。作为全市首家区级胸痛中心，以区中心医院为主体的嘉定区胸痛中心自去年5月12日成立以来，已救治各类急性胸痛患者1016例，其中174例为急性心梗患者。
“我一直在冒汗，浑身无力……”
去年8月中旬的一天，住在南翔镇的一位香港人拨通了120急救电话。
10分钟后，救护车到达现场，尽管患者称可能是牙疼导致的身体虚弱，但急救医生王鹏认为情况没那么简单，他迅速为患者做了心电图，初步诊断结果印证了他的推测：急性心肌梗死！
他让病人服下抗血小板药物后，马上打开手机将心电图传至一个名为“嘉定区胸痛中心”的微信群。15分钟后，患者到达区中心医院，此时医生们早已在手术台上整装待命，患者的生命得到挽救。
大半年过去了，区120急救中心副主任顾建华仍心有余悸：“要不是抢救及时，后果不堪设想。”
这并非危言耸听。按照以往正常流程，这位自称牙疼的病人应该被就近送往南翔医院，并在口腔科接受各项检查，发现患有心肌梗死可能已是个把小时后的事情。“我们都各司其职完成了任务，但病人的时间可就被白白耽误了啊！”顾建华说。
在按部就班的流程中，抢回被耽误的每分每秒，缩短患者急救时间，是嘉定成立胸痛中心的意义所在。
在这个协同体系中，除了实施最终救治的区中心医院外，还包括了区内下级网络医院及120急救中心。
各个环节的职责明确
下级网络医院在10分钟内对胸痛患者完成心电图检查并进行初步问诊，对疑似胸痛高危病人实施快速转运，并通过微信群联系胸痛中心、上传心电图，便于胸痛中心医护人员快速作出决策；120急救中心第一时间到场急救危重病人，10分钟内实施心电图检查，必要时喂服药物，通过微信群联系胸痛中心、上传心电图，根据病情需要快速运送患者至导管室或抢救室。
对区中心医院来说，除了接收来自120急救系统的患者，还要诊疗自行来院的急性胸痛患者，分流低危胸痛患者至观察室继续评估治疗，安排疑似心肌梗死等危重胸痛患者进行抢救治疗。
在区胸痛中心资源整合、流程再造的过程中，“绕行急诊”模式的建立是最为关键的一步。按照传统救治模式，患者需在医院急诊室停留至少30分钟进行心电图检查、抽血化验等，“门—球时间”（从进入医院大门到开通血管的时间）最快也要70—90分钟，而“绕行急诊”模式则要求120急救中心、下级网络医院承担心电图检查和联络胸痛中心的工作，使患者能够直接进入导管室进行手术，做到无缝衔接，“门—球时间”最快可缩至30分钟。
在外冈镇社区卫生服务中心医务科科长徐雪明看来，基层医生是处理常见病、多发病及一般急症的多面手，但对某些疑难杂症并不一定精通，有了胸痛中心的专家把关，大大减少了误诊、漏诊的几率，“以前是急性胸痛患者围着诊疗流程转，现在是各个医疗环节围着病人转。”
胸痛胸闷 速打120
区中心医院心血管内科主任许向东似乎一刻都停不下来，他的身影穿梭于诊室、病房、导管室和医院走廊之间，时不时低头打开手机，有着200多人的“嘉定区胸痛中心”微信群是他另一个需要兼顾的“战场”。
对许向东和他心血管内科的同事们来说，“24小时随时待命”，是不容置疑的准则，他们时常挂着的黑眼圈是最好的佐证。
“患者感到胸闷，怀疑心梗，这是心电图。”许向东打开微信点击图片，随即回到：“急需实施造影，联系120迅速送到中心医院导管室。”
在区胸痛中心的体系中，这个微信群成为下级医院、120急救中心和区中心医院的信息交互平台，许向东和同事们时刻关注，听到提示消息的“滴滴”声，打开手机是他们的本能反应。
区中心医院导管室是关乎危重胸痛患者生死的地方，这里日均手术量在10台以上，不分昼夜。作为导管室唯一的技师，朱峰每场手术必到，高强度的工作让他的神经时刻紧绷，令他欣慰的是，“和以前相比，病人获救的几率提升了不少。”
数据解释了朱峰的说法：进入区胸痛中心快速救治流程的多数患者，在接触医疗人员3—5分钟内就能完成首次心电图检查，“绕行急诊”患者的平均“门—球时间”（从进入医院大门到开通血管的时间）控制在35分钟—40分钟，大大提高了患者治疗效率。
比如今年2月8日入院的心肌梗死患者章勇（化名），从发病到开通血管仅时隔82分钟，“门—球时间”更是仅有38分钟，远远优于国际上90分钟的标准。
然而比起国际先进水平，中国在胸痛诊疗方面仍有不小差距。美国早在1981年就建立了首家胸痛中心，目前已发展到5000余家，而到2012年中国才有2家医院获得国际认证。
比胸痛诊疗水平落于人后更要命的是民众的观念滞后。“从全国范围来看，心肌梗死病人得到有效救治的比例不到10%，六成患者因救治不及时而错过有效救治时间。”许向东举例说，一名33岁的心肌梗死患者，自去年12月起就反复感到胸闷气促，直到一个月后出现下肢浮肿才到医院就诊，但为时已晚，2天后不治身亡。
“急性心肌梗死、主动脉夹层、急性肺栓塞、张力性气胸是胸痛患者的‘四大杀手’，其中急性心肌梗死最为常见，而且呈年轻化的趋势，我们接收的最年轻的患者只有25岁。”许向东告诉记者，“工作压力大、过度劳累、情绪激动、血压升高等都可能是急性心肌梗死的诱因。”
患有急性心肌梗死这样重症的患者，发病后3小时内是最佳救治时间，6小时内通过支架植入等方式打通血管恢复正常的血液供应，可以挽救大量心肌。
“我们在争分夺秒，患者却在浪费自己时间。”采访中，许向东再三嘱咐，“请你们务必多向公众呼吁‘胸痛胸闷，速打120’。”
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( 责任编辑: 黄淑蓉 )
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