前几日，太原某医院急诊科接诊了一位30岁的李女士（化名），李女士痛苦的说到：“今晨跑步时突然感觉右侧腰痛，还吐出了清水样物……”只见李女士痛苦面容，脸色苍白，躺在检查床翻来覆去，医生查体：腹软、无压痛、反跳痛，右肾区叩击痛。考虑肾绞痛的可能性大，急查尿常规：尿隐血2+，当即给予止痛解痉药后，大夫嘱托患者家属陪同去完善泌尿系彩超。
半小时后，李女士和家属拿着报告回来了，报告提示：右肾血流低于左肾、但未发现结石。李女士表示：“痛好多了，但是感觉胸闷，出气不顺畅。”随即，大夫听诊心肺：双肺呼吸音清，未闻及异常杂音，HR 78-88次/分，心律不齐，第一心音强弱不等，心尖区可闻及隆隆样杂音。再次询问李女士：“有过风湿性疾病吗？”李女士回答说没有，大夫再次开了心脏彩超和肾脏CTA，结合患者的心脏听诊，考虑是典型的风湿性心脏病，而风湿性心脏病容易导致房颤，出现胸闷、气喘不适，房颤易形成血栓，栓子脱落经全身血管运行至肾动脉则导致肾动脉栓塞，而肾栓塞也可以表现为类似肾绞痛的疼痛。不久，影像科打电话说右肾无增强、无尿液排泄，考虑肾动脉栓塞。原来真的是肾栓塞！
肾动脉栓塞的栓子90%来源于心脏，多为单侧，但约有15%到30%可出现两侧同时发生。临床症状表现不一，与发生时间以及严重程度有关。急性发作一般以突发性腰痛为首发症状，严重者伴发烧、血尿、恶心、呕吐等症状。双侧栓塞可引起无尿、急性肾衰竭。而慢性的肾栓塞则多数无症状。主要依靠肾脏CTA诊断。
肾脏缺血耐受时间一般为60～90分钟，所以临床上治疗的关键是尽早恢复肾脏血流量，主要包括抗凝及溶栓治疗。抗凝药包括肝素、华法林等。溶栓治疗包括全身性溶栓和肾动脉内溶栓，目前肾动脉腔内注射溶栓药物为主要治疗手段。
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( 责任编辑: 黄淑蓉 )
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