药品政府定价下月取消 会否成为房地产翻版?

对于医保目录内的药品，其价格形成主要存在两道门。

第一道门是发改委系统主导的直接价格管制，主要表现为发改委制定医保目录药品的最高零售限价，被业界称为“天花板价”。

2013年，中国医药市场规模约1.15万亿元，医院市场的药品销售规模9423亿元左右，零售药店市场规模2040亿元左右。长期以来，医院市场几乎所有药品品种，加上零售药店少部分品种，基本上都是要由发改委来定价的。

第二道门则是卫生计生委系统主导的“省级药品集中采购”，类似于其他行业普遍存在的政府招标采购。省级药品集中采购由政府主导，经过一定的程序确定中标价;在中标价的基础上，医院按照规定加成出售，最后形成药品零售价格。

一般而言，药品的集中采购中标价格都远远低于发改委的“天花板价”。因此，发改委的价格管制实际上已经逐渐被架空。湖南一家药企的销售负责人直言，药企如今更看重的是集中采购的中标价。

随着国家发改委放弃药品定价权，政府主导的省级药品集中采购俨然已成为独立的价格形成机制。中国医药企业管理协会副会长牛正乾认为，这一制度的退场，恐怕“还要慢一些”。

如今，单纯指望通过药价改革来控制医疗费用已经越来越难。在业内专家看来，控费有赖于医保支付方式改革、医疗服务定价、药品集中招标采购等改革协同推进。

药企面临定价大梳理

中国报告大厅发布的《2014-2018年中国医药行业深度调研预测报告》显示，由于目前我国药品价格的参照标准所属不同品类、不同区域而有着高低不一的定价标准，各省均有对基药目录中的药品进行自主招标权利，普通药品在医保目录内外也有着不同的定价限制措施。不仅如此，在我国药品的主要销售渠道中，医药渠道与药店零售渠道对同一药品也长期存在着一定的价格差，种种复杂的价格体系因为放开药价管控后，都需要进行统一化管理。

待解的疑问似乎仍有很多。在取消最高零售价后，原本享受特殊待遇的单独定价、优质优价的药品将面临定价体系的调整，新政中对此要求“建立公开透明、多方参与的谈判机制形成价格”。而具体操作中，这类调整在药费控制和药品价格的支付方等方面依然未有最终定论。

此外，对于主力专攻各省基药目录的药企而言，“原本的价格体系(各省招标、二次议价、自主定价等政策)的大网络下，企业可钻的空子不少。一旦在新体系下，药品价格无形中有了更统一化的管控，原本可根据企业自身议价权和渠道资源带来的利润将被压缩。”前述内部人士表示，“加上各省招标价格本身每几年就会进行一波下行调整，综合的降价趋势依旧强烈，企业生存压力在不断增大。”

相比部分投资界人士所解读“将对血液制品行业带来积极利好”的观点，多家药企负责人均表示出相当冷静的态度。“在现在的状况下，我们更多还是选择观望。毕竟这类政策出台基本都需要有更多细则和配套政策进行弥补和协同，否则重压之下很难不遭受企业反弹。”一家大型制药企业的负责人直言。

医保支付价有望成药品指导价

在国家发展改革委会同有关部门公布取消绝大部分药品政府定价、全面推进药品价格形成机制改革的通知中规定，除麻醉药品和第一类精神药品仍暂时由国家发展改革委实行最高出厂价格和最高零售价格管理外，对其他药品政府定价均予以取消，不再实行最高零售限价管理，按照分类管理原则，通过不同的方式由市场形成价格。其中，医保基金支付的药品，通过制定医保支付标准探索引导药品价格合理形成的机制;专利药品、独家生产药品，通过建立公开透明、多方参与的谈判机制形成价格;医保目录外的血液制品、国家统一采购的预防免疫药品、国家免费艾滋病抗病毒治疗药品和避孕药具，通过招标采购或谈判形成价格。其他原来实行市场调节价的药品，继续由生产经营者依据生产经营成本和市场供求情况，自主制定价格。

对于放开药品价格是否会导致药价上涨一事，发改委表示，新的医保药品支付标准对市场交易价格将发挥较强的引导作用，特别是加强医保和招标采购政策衔接，将促进医疗机构和零售药店主动降低采购价格;医保药品支付标准实行动态调整，经过几轮调整后，就可以反映市场的真实情况，使药品价格保持在合理水平。

北京鼎臣医药咨询负责人史立臣表示，从目前的情况来看，发改委取消绝大部分药品政府定价一事不会造成药品价格大范围上涨。

上述医药行业分析人士表示，在医保资金趋紧及看病贵的民生压力下，“降药价”的思路仍将持续。在目前药价体系中，医保部门作为付费方，参与药价形成较少。而未来医保部门有望接手药价改革，通过市场化手段实现降低药价的目的。

史立臣认为，这项措施只是让药企的日子越来越不好过，但是从购买者一端来看，药品价格未必真正能降低。

稀缺性品种或先受益

业内人士指出，此次药价改革并不意味着药价全面市场化，因为药品价格还涉及招标价，以及正在酝酿的医保支付价等，如今不少药企更看重的是集中采购的中标价，而集中招标采购制度改革尚无实质进展。“实际上，很多药价都是比最高零售限价低很多的，比如地方招标的价格，因此相对来讲最高零售价格的设定实际上早就没有太多的意义，反而集中采购的中标价是很多企业关心的。”一位企业的负责人告诉《每日经济新闻》记者。数字显示，2013年，中国医药市场规模约1.15万亿元，医院市场的药品销售规模9423亿元左右，零售药店市场规模2040亿元左右。

此次药价改革方案的正式推出，意味着最后由政府控制的2700余种定价产品也正式步入市场化轨道。在不少业内人士看来，除了明显供不应求的血液制品和部分品牌OTC(非处方药)企业外，其他品种的提价难度很大。

药价放开总体对药品价格不会产生太大的影响，但是稀缺性品种相对议价能力提高。中国医药商业协会常务副会长武滨表示。

以血液制品为例，由于该品种相对供应紧张、需求相对旺盛，并且不受招标价格限制，因此血液制品有望受益。有媒体援引上市公司华兰生物、上海莱士相关负责人消息称，药价放开后，两家公司确定将会提价。

取消政府定价难防药品暗中加价

药品集中招标采购制度的问题并不是让药品完全实行市场化定价的理由。因为，药品不再招标采购，并不意味着医药回扣就会彻底消失。即使废除了以药养医机制，仍无法杜绝医药腐败现象。毕竟，药品厂商给的回扣，只有一小部分进了医院账户，大部分还是进了医院领导、药房工作人员、各科室负责人和开药医生的个人口袋。真正用于以药养医的费用，在整体医药费中所占比例其实并没有人们想象的那么高。这也是药价高得离谱，很多医院却年年亏损的重要原因。从患者身上赚的钱基本都被相关工作人员私分了，哪有钱给医院改善医疗条件，提高那些既分不到回扣也拿不到红包的普通医护人员工资?

取消绝大部分药品政府定价后，仍应对药品价格有一定限制，除了低价药，药品最终零售价的加价率不应超过200%。高价药和医疗器械、医用耗材的加价率不能超过100%。而且有关部门应和第三方机构一起，不定时抽检医药费账单，防止医院故意开高价药或是通过过度医疗继续牟取暴利。如果医院和厂商联手造假，则应一并处罚，直至驱逐出医疗市场。

而本来就高得离谱的医药费，还有相当一部分不能用医保卡报销，只能自费，不仅导致住院报销比例可达60%-80%的医保规定，沦为鸡肋，也加重了百姓的看病负担。或重演房地产闹剧。不合理的药价要降低，医保目录药品范围也要扩大，把绝大多数常用药、必用药都包括进去。让更多医药费能刷医保卡报销，医保才能真正发挥其抵御风险、减轻疾病所带来的经济损失的作用。否则，这也不能报、那也不能报，还有必要交医保吗?

从根本上来说，目前基本医疗保障制度虽已覆盖全民，但不少没正式工作的人还舍不得那几百元一年的居民医保参保费用，直到生了病才想起缴费参保。此外，社保参保满一年才可享受医疗保险待遇的规定，也让不少习惯于经常换工作的农民工放弃参保，宁可让单位多发点工资。参保不及时，让这些本就收入不高的群体在面临大病时更难以承受高额医疗费。这样有可成为房地产闹剧的翻版。

如果医保制度能更加完善，别设那么多的门槛，基本医疗保险和工伤保险药品目录也能与医疗实际更加相符，大量减少自费医药项目，因病致贫和看不起病的人才会不断减少。就医药费而言，群众更担心的还是大病。政府医疗卫生支出更该在这方面着手，为大病者兜底，提高大额医药费报销额度，避免更多家庭因病致贫。

佰佰安全：如果医保制度能更加完善，别设那么多的门槛，基本医疗保险和工伤保险药品目录也能与医疗实际更加相符，大量减少自费医药项目，因病致贫和看不起病的人才会不断减少。就医药费而言，群众更担心的还是大病。政府医疗卫生支出更该在这方面着手，为大病者兜底，提高大额医药费报销额度，避免更多家庭因病致贫。房地产似的闹剧或许就不会出现在医药领域。

( 责任编辑: 刘长利 )