前几天，杭州35岁的傅女士带着7岁儿子，到浙二眼科中心检查眼睛。孩子检查结束后，傅女士随口问了句“医生，我双眼视力都是1.0，平时开车也挺小心的，但为什么经常与旁边的车发生碰撞？每次不是我撞旁边的车，就是旁边的车撞我。是不是我眼睛有啥问题啊？”
随口抱怨的这番话，出人意料地引起了浙二眼科中心神经眼科主任孙传宾医师的注意，“来，我给你检查一下”。
眼科检查结果让傅女士大吃一惊：双眼视神经局限性萎缩。进一步的电脑视野检查发现傅女士双眼颞侧偏盲，这表明傅女士仅能看到正前方的事物，周边的东西是看不到的。
在孙传宾主任的建议下，傅女士接受了颅脑磁共振检查，发现脑里长了一个20mmX35mmX40mm的肿块，手术切除后病理检查显示为垂体瘤。由于治疗及时，术后傅女士的双眼颞侧偏盲基本消失，开车时也不再与旁边的车发生碰撞了。
肿瘤压迫到视神经造成视野缺损
先认识一下垂体瘤。这是颅脑常见的肿瘤之一，多为良性，好发于青壮年，会影响生长发育、生育功能、学习、工作能力。
孙传宾主任解释道，垂体位于双眼视神经交汇处的下方，垂体发生肿瘤后容易压迫并损害视觉神经纤维，随着肿瘤缓慢长大，会逐渐出现双眼视野缺损和视力下降的症状，最终可导致失明。
垂体瘤造成的视野缺损，有特点可寻，常表现为双眼颞侧视野缺损。颞侧，就是靠近太阳穴的地方。如果这个方位看不到了，双眼就如同戴了望远镜，两边没了余光。
“此类患者往往只能看到正前方，两侧有什么东西会注意不到。因此，有的人会说自己总撞门边，还有的就像傅女士这样，开车时看不到左右两侧的车辆，旁边的车子开到正前方了才会发现。”孙传宾主任说，最近看门诊时还遇到一个30来岁的小伙子，来看病时说起，同事们在身旁打招呼，他都没察觉到，还被人以为不礼貌。后来磁共振检查发现他也患了颅内鞍区肿瘤，导致双眼周边视野缺损。
在一周多前结束的第三届浙江省神经眼科论坛上，孙传宾主任作为论坛主持人分享了8个疑难病例的诊治心得。其中，他提到一个50多岁的原发性开角型青光眼患者，两年来在眼压控制良好的情况下，仍出现双眼视力逐渐下降，并最终导致右眼失明。经颅脑磁共振检查发现垂体瘤后，患者很快被转诊至神经外科并接受了肿瘤切除手术，原本失明的右眼术后又恢复至两年前的视力，左眼视野损害也明显减轻。
2017年浙二眼科中心神经眼科学组共诊治了70-80例以视力下降或视野缺损为首发症状的颅脑或眶内肿瘤患者，其中大多数是辗转多家医院难以确诊的疑难复杂病例。好在，早期发现、尽快确诊和及时手术治疗，可以让大部分患者的视功能得到不同程度的恢复。
视神经疾病患者最好做个颅脑磁共振
根据国家癌症中心最新报告，我国平均每分钟有7人被确诊癌症。而在孙传宾医生看来，与肿瘤相关的眼病患者，门诊遇到的也越来越多。
肿瘤引起的视神经病变主要有三种类型：一种是肿瘤直接压迫或侵犯视神经，通常是垂体瘤、鞍区脑膜瘤和视神经肿瘤，另一种是恶性肿瘤，比如肺癌和乳腺癌等的癌细胞转移到眼眶和脑内，并累及视神经。还有一种非常罕见，称为副肿瘤综合征，又称肿瘤的远达效应，在此情况下，肿瘤细胞并未直接侵犯或转移至视神经，而是通过诱发自身免疫性炎症而导致视神经出现炎性损伤。
佰佰安全网表示，肿瘤压迫性视神经病变最为常见，也易于误诊为视神经炎。部分“视神经炎”患者经过一段时间的激素治疗，效果不太好后，再做颅脑磁共振检查，才发现是患了颅内或眶内肿瘤。因此，查出视神经炎，但治疗效果不佳，或者病情反复不好的，应该及时做个磁共振检查，以排除肿瘤压迫性视神经病变。
( 责任编辑: 慕丹萍 )
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