82岁高龄的张老先生身体一直不太好，既往有冠心病、慢性阻塞性肺病、肺结核病史，最近又“雪上加霜”的被检查出腹腔主动脉瘤。不手术，腹主动脉瘤会成为一颗“不定时炸弹”，随时威胁老人生命；手术的话，老人极差的身体状况，无法耐受巨大的全身麻醉风险。经过周密的术前讨论，日前，安医大二附院血管外科团队为老人实施了该院首例经皮局麻下腹主动脉瘤腔内修复术。
张老先生在体检时发现体内有腹主动脉瘤，且直径已经达到6cm，到了必须手术的程度，否则一旦破裂出血，老人随时可能丧命。可老人患有多年的冠心病、慢性阻塞性肺疾病，活动后就感到胸闷气急，身体基础情况太差，麻醉医师说全麻手术风险太大，随时有麻醉意外。
不能全身麻醉，但手术又不得不做，怎么办呢？这是一道难题，然而这个难题却难不倒血管外科团体，在同患者家属充分沟通后决定在局麻下给予手术，并顺利完成。患者术后第二天即可下床活动，复查增强CT提示瘤体封闭满意，现已康复出院。
据安医大二附院血管外科主任万圣云介绍，腹主动脉瘤是指腹主动脉呈瘤样扩张，通常直径增大50%以上定义为动脉瘤。腹主动脉瘤好发于老年男性，男女之比为10：3，主要病因是动脉粥样硬化，常见致病危险因素包括吸烟、高血压、高龄等，尤其是吸烟，显著增加动脉瘤破裂风险。多数腹主动脉瘤患者无症状，典型的临床表现是体检时发现腹部搏动性包块，少数患者伴有腹痛，上腹部饱胀不适，下肢缺血性疼痛等症状。增强CT检查是腹主动脉瘤最常用的检查手段，诊断准确率几乎达100%。
一般来说，出现以下情况的腹主动脉瘤需要手术治疗：直径大于或等于5.5cm；随访过程中其直径每年增加超过1cm；有症状的腹主动脉瘤。万圣云表示，以往腹主动脉瘤开放手术治疗需要在全身麻醉下打开肚子，置换一根人工血管，创伤大，死亡率高。随着器械以及技术的进步，目前多数腹主动脉瘤可采用微创手术处理，只需要在双侧大腿根部穿刺两个小口，通过股动脉将支架送入腹主动脉，将动脉瘤覆盖，达到治疗的目的，但是手术需要在全身麻醉下进行。若患者基础情况较差者，全麻手术可能出现各种麻醉意外，如呼吸功能衰竭、心梗、脑梗、脑出血等。
佰佰安全网表示：局部麻醉下行腔内微创治疗难度更大，要求术前详细准确的参数测量、手术方案和应急预案的反复推演、心肺脑意外的紧急处置等等。该项技术在腔内治疗方面具有里程碑意义，标志着安医大二附院血管外科团队今后能为基础条件差、无法耐受全身麻醉风险的患者提供优质的医疗服务。
( 责任编辑: 慕丹萍 )
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