关于肾畸形手术医疗事故

关于肾畸形手术医疗事故

[案情]

王××，女，8岁，其母发现其腹部有肿物，遂于88年1月13日住××县人民医院。主诉：右腹部无疼痛性肿物两年。体检：右腹膨隆，压之有囊性感，可触及一15×9cm囊性肿物，肿物边界不清，“表面表滑度及质地很难辩认”。患儿向左倾斜时肿物可随之向侧移位。X光检查：上消化道钡餐、胸透均正常。B型超声提示：1.右侧肾囊肿;2.腹腔肿物。1月21日经肾盂静脉造影“3、5、7分钟左肾盂开始充盈，右肾未显影;10、16、25分钟右肾区呈囊状透明区，有少量造影剂;60分钟右肾区有部分造影剂，周围有密度减低区……”诊为右侧多囊肾。1月25日××县人民医院，术前小结载“根据患儿病史，体征体格检查及术前讨论诊断为‘右明多囊肾’的依据是充分的。”88年1月29日9时30分行右肾及囊肿切除术。手术医师蒋××是主治医师，第一助手丁× ×是副主任医师，周××是进修医生。据手术记录上记载：“……进入腹腔后，打开肾脂肪囊，显露右肾囊肿，沿囊肿钝性分离，见整人囊肿巨大，约20×20× 15cm，充分游离后，将囊肿上级提出切口外，此时可见一约0.2cm粗细输尿管自囊肿要连接。故首先切除囊肿。当时请示丁××是否保留残余肾组织。丁× ×嘱，输尿管已断，此肾已无功能，就切除吧。遵嘱继续游离并提出残留肾组织，于肾蒂处用肾蒂钳双重夹切断……”术后无尿，1月30日又出现抽搐多次，体温 40℃。遂转入天津市儿童医院治疗医院治疗。2月1日经两次B超均未寻到左肾，仅见结扎后之左输尿管，并经插输尿管导管证实无误，无法补救，依层补救，依层关腹。术后10小时出院至××县人民医院。于88年2月10时下午1时许王××死亡。切除组织经××县人民医院病理组织检查描述如下：“肾组织大8×4 ×3cm，灰白质中等，切面灰浅黄，肾盂肾盏变小。在肾下极有一18×18×10cm囊性肿物，肾与囊性部有移行……”。

[鉴定经过]

1988年3月11日，××市人民检察院法医对王××尸体进行剖验摘录如下：发育正常，营养中等，左肾窝空虚，肾脏缺如。左输尿呈盲管样游离于左腹膜后间隙内，末端用白色丝线结扎，距末端0.5cm处有一横行切口。左肾动脉亦呈盲管样，末端用黑色丝线结扎。……手术摘除的肾脏检验为左右两肾，右肾为多囊肾。左肾未见明显异常，左、右肾脏皮质相连连，即肾融合。

X片呈16232 88年1月19日，肾静脉造影。

[No3.5]左肾盏肾盂显露，肾盂、盏形态正常;右肾不显影。

[No1.9]左肾纵轴下级向内，左肾位置稍下降 ，左肾盂转向;输尿管压推向外侧呈弧形;右肾可见二个直径3cm的椭园形囊性阴影，蹭有少量造影剂;右输尿管明显向外移位，位于右髂翼前方，膀胱有部份造影剂充盈。

[N1]见造影剂进一步排泄。膀胱造影剂明显充盈，左肾盂、盏造影剂减少;左输尿管造影剂消失;右囊肿风造影充满，有大小不等三个;右输尿管造影消失。