关于印发深圳市医疗卫生体制改革方案的通知

关于印发深圳市医疗卫生体制改革方案的通知

发布部门: 深圳市人民政府

发布文号:

《深圳市医疗卫生体制改革方案》已经市政府二届136次常务会议讨论通过，现印发给你们，请认真组织实施。

深圳市医疗卫生体制改革方案

深圳经济特区建立以来，我市卫生事业有了很大发展，已形成了较完善的医疗卫生体系，并较早实行了社会统筹和个人帐户相结合的医疗保险制度，为促进我市的经济繁荣和社会稳定作出了积极贡献。随着社会主义市场经济的深入发展，市民群众对我市医疗卫生机构的服务质量和服务水平的要求更高了，医疗卫生体制有待进一步深化改革。根据《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》和我市医疗卫生工作的实际情况，特制定深圳市医疗卫生体制改革方案。

一、改革的目标

我市医疗卫生体制改革的目标是：以邓小平理论为指导，建立与社会主义市场经济体制相适应、与基本医疗保险制度相衔接、医疗卫生服务结构合理的新体制，以及有责任、有激励、有约束、有竞争、有活力的卫生机构运行机制。卫生工作以不断提高人民群众的健康素质为最高标准，实行规范化、标准化、科学化管理，提高服务质量，满足人民群众健康需求，争取用三年左右的时间，建立起适应社会主义市场经济体制和人民健康需求的、比较完善的卫生服务体系，市民健康主要指标达到全国领先水平，为深圳经济和社会可持续发提供有力保障。

二、改革的原则

(一)正确处理社会效益与经济效益的关系。坚持为人民服务的宗旨，把社会效益放在首位。防止片面追求经济效益而忽视社会效益的倾向。

(二)正确处理基本医疗与特需医疗的关系。以提高人民健康水平为中心，优先发展和保证基本医疗，逐步满足人民群众健康多样化的需求。

(三)正确处理深化体制改革与加强内部管理的关系。调整医疗服务补偿机制，改革领导管理体制和分配体制，通过改革不断完善医疗服务管理，提高医疗卫生技术水平和服务质量。

(四)正确处理国家办医与其他形式办医的关系。以国家、集体办医为主，其他社会力量和个人办医为补充。完善法规体系，建立强有力的监管制度，促进不同所有制卫生机构规范运作和公平竞争。

(五)坚持两手抓，两手都要硬。加强卫生行业职为道德建设，不断提高医疗卫生队伍的思想道德素质和业务技术水平，树立良好的医德医风。

三、改革的主要内容

(一)配合职工医疗保险制度改革，全面推进医疗卫生体制的改革。

深入贯彻《国务院关于建立城镇职工医疗保险制度的决定》和广东省、深圳市的医疗卫生体制改革政策及配套管理办法;健全和落实与基本医疗保险制度改革相适应的各项规章制度，严格执行基本医疗保险的服务范围和标准，推行“收据清单制”，明码标价，为人民群众提供质量好、成本低、方便、规范的医疗服务;引入竞争机制，对选择的定点医疗机构和定点药店，根据其医疗技术水平、服务质量、执行医改政策及规范收费等情况进行综合考核，实行“优胜劣汰”，改变“一约定终身”的管理办法;优化资源配置，发展社区卫生服务，扩大镇级医疗服务网，健全双向转诊制度，将社区基本医疗服务项目逐步纳入基本医疗保险范围。

(二)改革卫生机构领导管理体制：实行院(所、站)长聘任制、院长负责制和院长任期目标管理责任制。

医疗卫生机构实行院长聘任制。院长、副院长采取民主推荐、竞争上岗或公开招聘的办法产生，由卫生行政主管部门按干部管理权限和程序聘任，聘任期一届为四年，业绩突出的可续聘连任。

建立、健全院长负责制。院长作为医疗法定代表人，全面负责医院的业务和管理工作，在严格执行民主集中制和行政领导分工负责制的前提下，对医院的人、财、物行使支配权;对医院的发展规划、内部业务科(室)的设置、人员配备以及各项规章制度的建立、修改和废除有决定权;对医院职工有聘任、解聘和奖惩权。

建立和完善院长任期目标管理责任制。卫生行政主管部门对院长下达任期的具体任务和目标，每年定期进行考核和奖惩;院长负责制不是院长一个人说了算，要明确医院院长、医院党组织、医院职代会的工作职责，充分发挥院领导班子集体和院党委的作用。研究制定《深圳市卫生机构工作暂行规定》，进一步健全医院党组织、医院职代会的监督约束机制，形成目标一致、相互监督、相互促进的医院领导管理体制。

(三)改革人事管理制度：实行职位分类管理和全员聘用制，形成优胜劣汰的用人制度。

医疗卫生机构人事制度改革，以“八定”方案为基础，实行以事设岗、以岗定人、逐级聘用、分级管理、人员组合优化、岗位职责明确的管理体制。工作人员实 行全员聘用，竞争上岗，其工资奖金的分配与职位、技术、服务质量、服务态度等 紧密挂钩。从医院管理层到科室，所有人员的聘任均实行回避制，杜绝任人唯亲和 帮派主义。卫生机构工作人员的职位能上能下，收入待遇能高能低，人员流动能进 能出。通过改革，创造一个有利于人才脱颖而出的用人环境，建立起适应社会主义 市场经济体制需要的人事管理制度。

医疗卫生机构的编制、领导职数和人员结构比例由市编制部门核定：院长根据内部业务科(室)设置聘任科(室)主任，实行科(室)主任任期目标管理责任制;科(室)主任根据本科(室)定编、定岗的情况，按照《职位说明书》的要求和《深圳市卫生系统各类职位评分标准》，聘用科(室)人员;卫生技术人员的职称实行评、聘分开，工资待遇按实际聘用职务发放，可以高职低聘;卫生技术人员退休时，原则上按其退休前受聘的专业技术职务计发退休费。

医院后勤工作必须实行社会化，大力减少后勤工作人员，妥善安置下岗职工，经培训掌握新的技能，然后转岗重新安排工作。

(四)改革分配制度：建立按劳分配、效率优先、兼顾公平的分配制度。

财政部门对医疗卫生机构实行编制与工资总额包干的办法，增人不增工资额，减人不减工资额;鼓励卫生机构通过加强管理、降低成本，在完成基本医疗服务任务的前提下，开展与业务相关的服务，增加收入;积极探索卫生机构按工作量进行补偿的办法。

调整固定工资和浮动工资的比例，提高浮动工资占总工资的比重，奖勤罚懒，充分调动职工的积极性。标准工资、特区津贴、保留津贴作为固定工资，与住房补贴、物价补贴按现行规定发放到个人;活工资、基本奖和效益奖等作业浮动工资，由科(室)统一分配。浮动工资分配要拉开档次，充分体现多劳多得、效率优先的原则。

医疗卫生机构内部自主分配的工资、奖金，其资金来源必须严格按照国家财政部和国家卫生部联合颁布的《医院财务制度》的规定支取。

(五)改革医疗服务补偿机制：增加卫生投入，实行医、药收支分开核算，分别管理，调整医疗收费结构。

随着经济的发展，各级政府要逐步增加对卫生事业的投入，广泛动员社会各方面筹集发展卫生事业的资金。按照区域卫生规划的要求，合理配置卫生资源，抓好高科技研究与应用，适当加强对重点学科和医学实验室的支持，确保卫生事业与经济社会同步发展。

医疗卫生机构的医疗收支和药品收支实行分开核算、分别管理的制度。医务人员的分配不与药品收入挂钩。药品收益主要用于弥补医疗服务收不抵支造成的亏损，药品严格按国家规定的加成率、折扣率作价，坚决禁止和严厉处置医务人员的药品促销活动。

完善医疗价格补偿机制。贯彻执行国家颁布的医院会计制度，加强成本核算，基本医疗服务按照扣除财政经常性补助的成本定价，非基本医疗服务按照略高于成本定价，特需服务价格放宽，按照服务条件和标准合理定价。逐步调整收费结构，制定《深圳市卫生机构调整医疗收费指导意见》，在控制医药费用总量增长幅度、降低药品费用和大型医疗设备检查治疗价格的基础上，适当提高医疗服务价格，如诊断费、治疗费、手术费、护理费等，以体现医务人员技术劳务价值。

(六)改革药品、医疗器械采购制度：实行集中采购、统一招标。

对药品医疗器材实行政府统一采购，以降低成本、保证质量、防止腐败，减轻群众医疗费用负担。采购活动的组织工作由市财政局、卫生局负责，决定权在专家委员会。统一采购的范围包括用量较大的预防、治疗、诊断等的药品和化学试剂，以及10万元以上的医疗设备等。根据公开、公平、公正的原则，统一采购以公开招标为主，特殊情况可采用邀请招标或议标等方式。

(七)改革办医体制：形成以公有制为主体、其他形式并存的办医格局。

医疗卫生事业的发展要引入市场竞争机制，在区域卫生规划的指导下，积极探索办医的多种形式，形成以公有制为主体、多种所有制并存的办医格局。通过改革，从体制上、运行机制上加强和完善公有医疗卫生机构的职能作用。国有医院在保证基本医疗的前提下可以开展特需服务，满足群众不同层次的医疗保健需求;社会力量和个人办医实行自主经营，自负盈亏，政府对其积极引导，依法审批，严格监督管理;引入和试办外资医院，学习和吸收国外先进的医院管理和医疗技术;采取有效措施，继续办好私人医疗卫生机构，规范服务与收费，严格依法纳税，切实加强对私人医疗卫生机构的监管，防止和纠正“乱办医现象”。

(八)完善医疗卫生服务监督体系：实行内外监督相结合，建立起依法办事、规范运作、监督有力、奖罚分明的规章制度。

医疗卫生机构要严格执行《深圳市基本医疗制度》和《深圳市常见疾病诊疗规范》，完善内外结合的监督机制，依法监督检查。制定实现目标责任制的奖惩制度、周末工休会制度、群众投诉反馈制度、院外监察员制度。对违规行为要及时严肃处理，不断改进和提高医疗服务质量。医疗卫生机构要把各种服务规定和收费标准对外公开，完善药品价格登记公布制度，实行收费清单制，方便有关部门及群众的监督和查询。健全财务管理制度，规范财务行为，不断提高卫生经费使用效益，加强审计和财政监督。加大科学管理的力度，进一步提高医疗卫生机构规范运行的管理水平。

四、组织领导

市政府成立“深圳市医疗卫生体制改革领导小组”，全面负责改革方案的制定、组织实施和协调工作，对改革方案实施的效果进行评价。领导小组组成如下：

五、组织实施

(一)本方案的实施，采取先试点、后推广的办法分步进行。从现在开始，市卫生局选择三家市属卫生机构作试点，各区分别选择一家区属卫生机构作试点。

(二)各医疗卫生单位成立“医疗卫生体制改革工作小组”，由单位主要负责人亲自挂帅，负责本单位改革措施的实施工作。

(三)各医疗卫生单位要认真做好深化医疗卫生体制改革的思想教育工作，提高干部职工对卫生体制改革重要性、必要性的认识，动员和发动大家积极支持改革，主动参与改革。各医疗卫生单位根据本方案及其附件，制定本单位的实施细则和操作程序。

(四)市、区卫生局要加强对辖区内医疗卫生体制改革工作的组织领导，及时了解和解决改革中遇到的困难和问题，推动改革顺利进行。

(五)改革方案实施三个月后，由“市医疗卫生体制改革领导小组”组织对改革试点单位进行阶段性检查和评估。今年底对全市改革试点工作进行总结和推广。

(六)医疗卫生体制改革必须实实在在、真抓实干，严禁搞形式、走过场。要统筹安排、精心组织，确保改革取得圆满成功。

附件：

1.深圳市医疗卫生机构领导管理体制改革实施方案

2.深圳市医疗卫生机构人事制度改革实施方案

3.深圳市医疗卫生机构内部分配制度改革指导原则

4.深圳市医疗卫生机构药品医疗器械招标采购方案

5.深圳市医疗卫生机构开展特需医疗服务指导原则

附件1

深圳市医疗卫生机构领导管理体制改革实施方案

为进一步完善我市医疗卫生机构内部运行机制，全面实行院(所、站，不同)长负责制，彻底解决医疗卫生机构政事不分、职责不清、管理不顺等问题，根据《深圳市医疗卫生体制改革方案》，制定本方案。

一、聘任

(一)任用方式：各级医疗卫生机构实行院长聘任制。院长、副院长由政府卫生行政主管部门按干部管理权限和程序聘任，聘任期一届为四年，业绩突出的，可以续聘。

(二)选拨方法：医疗卫生机构严格按照上级编制部门核定的领导职数，配备院长和副院长。院长人选的产生可采取民主推荐、竞争上岗或公开招聘的办法，副院长人选的产生可采取院长提名、民主推荐、竞争上岗或公开招聘等方法。副院长人选确定，应事先征求院长的意见。

(三)资格条件：院长、副院长的聘任应坚持德才兼备的原则，除拟任人应具备干部聘用的政治标准和拟任职务所要求的工作能力、业务水平外，还应符合任职回避规定、职位规范所规定的学历、职称、任职经历、年度考核结果或任期目标完成情况等要求。

(四)审批程序：院长、副院长的聘任，由聘任单位人事部门组织考核，聘任单位领导集体讨论确定聘任人选，按干部管理权限审批同意后签订聘任书并公布任职决定。

二、组织分工

(一)医疗卫生机构实行院长负责制。院长作为机构的法定代表人，全面负责本单位业务和管理工作。

副院长协助院长工作，由院长根据其业务和管理特长进行分工。副院长要按照各自分工创造性地开展工作，维护院长的领导权威，协助院长完成本单位工作任务。院长要充分调动副院长的积极性，给予相应权力，使其在分管的工作范围内能充分履行职责。

(二)医疗卫生机构党委(党总支、党支部)书记，全面负责本单位的党务工作。其主要职责是贯彻执行党的路线、方针和政策，根据党章规定和上级党组织的部署，开展党的基层组织工作;发挥党组织的政治核心作用和保证监督作用，支持和尊重院长在业务及行政管理方面的统一领导。

医疗卫生机构党组织参加研究、决定下列重大问题：

1.本单位中、长期发展规划;

2.本单位年度工作总结及计划;

3.科(室)机构设置及人员配备;

4.本单位财务预决算;

5.大型设备购置;

6.本单位扩建、改建工程项目;

7.中层干部的选拔、任免及奖惩;

8.本单位重大改革方案及管理制度的制订、修改;

9.涉及资金、财产转移以及本单位重大利益的对外活动及其合同、合约签订等;

10.关系职工切身利益的有关重大问题。

党组织对上述问题与行政领导存在明显意见分歧时，应向上级主管部门及党组织报告，经协商取得一致意见后，再作决定。

(三)职工大会或职工代表大会，代表全体职工的利益。其主要职责是团结职工认真完成院长提出的工作任务;组织职工对本单位的管理和事业发展提出合理化建议;发挥群众民主监督作用。

下列重大问题必须提交职工大会或职工代表大会审议、表决通过后，方可执行。

1.本单位中、长期发展规划;

2.本单位年度工作总结及计划;

3.本单位财务预决算;

4.本单位内部分配总体方案;

5.涉及职工切身利益的重大改革方案及管理制度的制订、修改。

三、管理职权

(一)院长必须在国家政策规定和法律许可的条件下，按照卫生行政主管部门的有关规定，行使自己的权力。根据民主集中制的组织原则及民主、科学决策的管理制度对医疗卫生机构实行有效管理。通过定期的院务会或党政联席会议，对重大问题进行研究，广泛听取意见，按照先民主、后集中的方法进行决策。

(二)医疗卫生机构在院长的领导下，实行自主经营和管理：

1.在保证完在所承担的工作任务的前提下，有权决定符合自身运行特点的多种经营方式;

2.有权发挥本单位业务、技术优势，扩大与本专业有关、面向社会需求的业务领域;

3.在保证国有资产完整的前提下，按有关财务规定，有权支配本单位自筹资金;根据深圳市医疗卫生单位内部分配改革指导原则，决定本单位内部分配的具体形式或福利标准;

4.有权聘任本单位中层干部，以及按有关规定对职工进行奖惩、解聘、辞退(职工的辞退按现行人事管理程序办理);

5.按照本单位定额编制，有权决定内部业务科(室)设置及人员配备。

四、考核与监督

(一)政府卫生行政主管部门对医疗卫生机构的管理采取宏观调控、间接管理的模式，其基本方式是实行院长任期目标管理责任制。政府卫生行政主管部门对院长下达具体的任期目标和任务，每年年底对院长完成任务的情况进行考核，并根据考核情况进行奖惩。考核不合格者，按干部管理权限予以解聘。

(二)医疗卫生机构的党组织对正、副院长行使权力实行监督，以确保党的路线、方针和政策在卫生工作中得到贯彻执行。

(三)职工大会或职工代表大会对院长及单位领导班子实行民主监督。卫生机构每年至少要召开一次职工大会或职工代表大会，听取和审议院长的工作报告;以无记名投票方式对院长的工作进行满意或不满意的投票，连续两年满意票低于应到会人数三分之二的，院长应自动辞职。

(四)实行院长离任审计制度和任期届满审计制度。

附件2

深圳市医疗卫生机构人事制度改革实施方案

为进一步完善我市医疗卫生机构内部运行机制，改革人事管理制度，引入竞争激励机制，创造一个公开、平等、竞争、择优的用人环境，充分调动卫生人员的积极性，增强卫生机构活力，促进我市卫生事业发展，根据《深圳市医疗卫生体制改革方案》，制定本方案。