上海市关于下发《上海市预防和控制人感染禽流感工作方案(暂行)》的通知

上海市关于下发《上海市预防和控制人感染禽流感工作方案(暂行)》的通知

各区县卫生局、市、区县疾病预防控制中心、各大学医管处、市级定点医疗机构：

为加强本市对禽流感的预防和控制工作，防治禽流感在人群中传播，保护本市人民群众健康，维护社会稳定和经济可持续发展，根据国务院办公厅《关于加强高致病性禽流感防治工作的紧急通知》、卫生部办公厅《关于加强禽流感监测和防治工作的通知》、上海市人民政府办公厅转发市农委制订的《上海市高致病性禽流感防治应急预案》等文件精神，我局组织制定了《上海市预防和控制人感染禽流感工作方案（暂行）》，现将该方案下发给你们，请认真组织实施。

原我局下发的《上海市预防和控制人感染禽流感工作方案（试行稿）》同时废止。

本方案将在上海市卫生信息网上发布，网址为：

特此通知。

上海市卫生局

二○○四年二月六日

上海市预防和控制人感染禽流感工作方案（暂行）

为加强本市对禽流感的预防和控制工作，防止禽流感在人群中传播，保护本市人民群众健康，维护社会稳定和经济可持续发展，根据国务院办公厅《关于加强高致病性禽流感防治工作的紧急通知》、卫生部办公厅《关于加强禽流感监测和防治工作的通知》、上海市人民政府办公厅转发市农委制订的《上海市高致病性禽流感防治应急预案》等文件精神，制定本方案。

本市的禽流感防治工作要在政府的领导下，按照农业部门的统一组织和指挥，卫生部门配合做好人群中禽流感发生情况的监测、预防和控制，加强与动物检疫部门的联系和信息沟通，开展检测技术的交流合作。

一、防治原则

（一）高度警惕，预防为主

要保持高度警惕，加强对人感染禽流感的监测，把对人感染禽流感的预防控制工作纳入呼吸道传染病防治工作网络中；落实“早发现、早诊断、早报告、早隔离”的防治工作策略，及时控制疫情；开展健康教育，提高群众防病意识。

（二）分级控制，分级处置

本市禽流感防治实施分级控制措施，将人感染禽流感疫情分为四级：

1.第一级：我国其他地区发现动物间禽流感疫情；或国外发生人感染禽流感疫情。

2.第二级：本市发现动物间禽流感疫情；或与本市接壤的外省县市发现动物间禽流感疫情。

3.第三级：本市发现人感染禽流感的疑似、确诊散发病例，但未发生人与人之间的传播。

4.第四级：本市发现禽流感在人群中局部爆发流行或已发生人与人之间的传播。

疫情或病例发生后，如21天内未发生新的疫情或病例，则疫情级别作相应调整。

本市的禽流感防治措施按照分级控制的原则，采取相应措施。

（三）条抓块管，落实责任

在同级政府领导下，按照市政府确定的《上海市高致病性禽流感防治应急预案》的要求，以农业部门为主，开展禽流感的预防和控制，做好禽类疫情的处置，开展从业人员的预防、保护；卫生部门负责做好人感染禽流感的预防和控制工作。

二、主要技术措施

（一）监测

1.设置监测点，开展监测

本市设置禽流感监测点，开展类流感症状病人趋势监测。监测点医疗机构对就诊的有类流感症状的病人作临床检查和接触史问询，对发现有从事接触禽类职业史和发病前有病、死禽接触史的类流感病人或不明原因的肺炎病人，要按照监测报告工作流程及时进行报告，并按医疗救治流程做好病人处置工作。

市卫生局将根据工作需要，适时启动本市现有的流感监测点、160家传染性非典型肺炎病监测点作为禽流感的监测点，实施有禽类接触史的类流感病人的“零报告”制度。

市卫生局可及时调整、扩大监测点设置，必要时本市所有综合性医疗机构和部分专科医院作为监测点。

2.各监测点医疗机构应落实专人，负责登记在本院就诊的有职业史或病、死禽接触史的类流感病人数和不明原因肺炎病人数，每日中午10：00－10：30间向所在地的区（县）疾病预防控制中心报告监测情况，区（县）疾病预防控制中心每天10：30-11：00间向市疾病预防控制中心报告监测情况，市疾病预防控制中心每天11：30前向市卫生局防病办报告监测情况。必要时，市卫生局可对各监测点实施人感染禽流感疫情的“零报告”制度。

3.症状监测

处于第一级疫情状态时，选择部分禽类饲养场开展“类流感”症状监测工作，在农业部门支持下，禽类饲养场确定专人负责收集工作人员中出现类流感症状的病人数，每天向区（县）疾病预防控制中心报告情况。

处于第二级及以上疫情状态时，本市全部规模禽类饲养场作为监测点，开展症状监测。在农业部门支持下，禽类饲养场确定专人，负责收集本单位中出现的类流感症状的病人数和不明原因肺炎病人数，处于第三级及以上疫情状态时，全市饲养户也作为监测点，各乡镇政府、村民委员会要指定专人，负责收集本地区内的各饲养户中出现的类流感症状病人数和不明原因肺炎病人数。各责任人每天上午10：00前将前一天的病人数报告给所在地的乡镇卫生院（社区卫生服务中心）；各乡镇卫生院、社区卫生服务中心要明确专人负责汇总本地区内的各饲养场（户）中的类流感病人数和不明原因肺炎病人数，在12：00前向所在地的区（县）疾病预防控制中心报告；区（县）疾病预防控制中心在汇总本地区各乡镇的情况后，每天14：00向市疾病预防控制中心报告；市疾病预防控制中心在汇总全市情况后，每天15：00前向市卫生局防病办报告。

各乡镇卫生院（社区卫生服务中心）要对所在地的饲养场（户）中负责疫情报告的责任人开展培训和指导，并加强对监测报告质量的督查；各区（县）疾病预防控制中心要加强对辖区内各乡镇监测质量的督查工作。

4.各级各类医疗机构在就诊病人中出现禽流感症状并从事禽类饲养、销售、屠宰等行业的从业人员及可能接触病、死禽的其他人员，应立即报告所在地的区（县）疾病预防控制中心。

（二）动物间禽流感疫情的通报

发生动物间禽流感疫情后，各区（县）畜牧兽医站在接到市畜牧兽医站疑似禽流感的报告的同时，在1小时内通报所在地的区（县）疾病预防控制中心并协助工作。各区（县）疾病预防控制中心在接到通报后，要立即报告市疾病预防控制中心，在1小时内到达现场，并立即通知疫点所在的乡镇卫生院（社区卫生服务中心），共同对疫情涉及人员采取健康教育和医学观察等措施。

现场控制工作中，疫点所在地的区（县）畜牧兽医站和区（县）疾病预防控制中心要互相及时沟通信息。区（县）畜牧兽医行政管理部门将疫区范围、疫区内饲养场（户）清单及从业人员、参与扑杀人员名单，于确认后1小时内提供给区（县）疾病预防控制中心，由区（县）疾病预防控制中心负责对有关人员采取预防控制措施。

在排除动物间禽流感疫情后，农业部门应及时向卫生部门通报情况。

（三）病人筛选和医疗救治

对人感染禽流感的病例实施定点隔离治疗制度，本市传染性非典型肺炎的定点医疗机构即作为人感染禽流感的定点医疗机构。定点医疗机构要做好收治人禽流感病人的准备工作，组织医疗救治队伍，配备急救物资，并储备一定数量的抗病毒药品和急救医疗器械。

各级各类医疗机构在预检中发现伴有呼吸道症状和病、死禽接触史的发热病人，应转至发热门（急）诊处理；未设置发热门（急）诊的医疗机构，应做好病人的登记工作，并切实落实好将其转至设有发热门（急）诊的医疗机构就诊；

设置发热门诊的医疗机构发现有明确流行病学史的类流感病人，不能排除禽流感可能的，应立即请专家会诊，并向所在地的区（县）疾病预防控制中心报告。对经区（县）疾病预防控制中心调查具有流行病学史，并经专家会诊不能排除禽流感可能的，作为留院观察病例。首诊医疗机构设立隔离留观室的，病人就地留院隔离观察并加以鉴别诊断；首诊医疗机构未设置隔离留观室的，应转至所在地的区（县）定点医疗机构隔离观察并加以鉴别诊断。

留院观察病例经实验室检测，如核酸或抗体出现阳性结果，经48-72小时医学观察后仍不能排除人间禽流感的；或者实验室检测中核酸和抗体均出现阳性结果的，应请市定点医疗机构专家会诊，尚不能排除者应作为疑似病例，使用专用救护车送市定点医疗机构实施隔离观察。

留院观察病例、疑似病例中病毒学检测出现阳性结果，或核酸监测阳性且发病初和恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度有4倍以上升高的，经市级专家组会诊后可作为诊断病例。其中首例诊断病例需经卫生部组织的防治专家组进行最终确认。诊断病例应使用专用救护车送市定点医疗机构实施隔离治疗。

各有关医疗机构在诊疗中判定为人感染禽流感的留院观察病例、疑似病例、诊断病例的，应立即向所在地的区（县）疾病预防控制中心报告；区（县）疾病预防控制中心在接到报告后，要立即向市疾病预防控制中心报告；市疾病预防控制中心接到报告后，要立即向市卫生局防病办疾控组和医疗组报告。

发现人感染禽流感疑似病例、诊断病例的，负责诊疗工作的市级定点医疗机构应依法认真填写《传染病报告卡》，向所在地的区县疾病预防控制中心报告疫情，并按照卫生部要求进行网络直报。

定点医疗机构对本院收治禽流感病人的诊治情况，由收治医院每天及时向当地卫生行政部门和卫生部汇报。要加强对医护人员的个人防护，防止发生院内感染。

人感染禽流感的病人分类及处置流程见附件一。

（四）流行病学调查与疫情控制

发生动物禽流感疫情时，应对接触染疫动物的人员开展流行病学调查；发生人感染禽流感病例时，应对病例开展流行病学调查，并追踪密切接触者。流行病学调查工作包括核实诊断、查找病人的感染来源、追踪可能传播途径，及时了解、掌握禽流感在本市人群中的发生、发展及传播规律，以控制疫情的传播和蔓延。

人感染禽流感病例的流行病学调查工作由市疾病预防控制中心和报告病例所在地的区（县）疾病预防控制中心的专业流调人员承担。其中发生散发的疑似、诊断病例时，流行病学调查工作由疫情所在地的区（县）疾病预防控制中心负责，并及时将调查情况报市疾病预防控制中心；同一疫点发生3例及以上疑似、诊断病例时，流行病学调查工作由市疾病预防控制中心会同所在地的区（县）疾病预防控制中心负责进行。

流行病学个案调查原则上要由两名流行病学调查人员共同完成，流行病学调查人员应做好必要的个人防护。

人感染禽流感病例的接触者、接触染疫动物的从业人员由所在地区的社区卫生服务中心（乡镇卫生院）负责开展医学观察，其中人感染禽流感病例的接触者的观察期为接触病人后7天，接触染疫动物的从业人员观察期至病、死禽全部被扑杀后7天。

禽流感密切接触者判定标准和处理原则见附件二。

动物间禽流感疫情发生后，卫生部门需采取的预防控制措施见附件三。

发生人感染禽流感疫情后，卫生部门需采取的预防控制措施见附件四。

要建立职业暴露人员的个人防护制度，对有可能接触染疫动物的饲养、运输、销售、屠宰的人员，应配备适当的个人防护设备，在操作后要做到勤洗手，操作完毕后要及时进行环境清洗。必要时，对病、死禽的密切接触者及现场处理疫情的工作人员可预防性投服神经胺酸酶抑制剂类药物。与病、死禽密切接触人员的防护原则见附件五。

（五）疫点消毒和预防性消毒

根据流行病学调查确定的范围和对象，对人感染禽流感病例涉及的疫点要按照呼吸道传染病的消毒常规开展消毒工作，消毒方法参照传染性非典型肺炎的消毒方法执行。

接到人感染禽流感疫情报告后，应在6小时内采取消毒措施。疫点消毒工作由所在区（县）疾病预防控制中心会同社区卫生服务中心认真落实。

发生动物间禽流感疫情后，要按照农业部门确定的疫区范围，疫区尽量减少人员进出活动，避免交叉污染。参与扑灭动物疫情的人员要采取呼吸道疾病相关防护措施。

对养殖、销售、屠宰禽类的场所和车辆，要实施预防性消毒措施，进行全面消毒，禽类的粪便要进行无害化处理。

对未发生禽流感的养殖户、禽类批发市场、农贸市场中活禽的分泌物、呕吐物和排泄物，要做好预防性消毒处理。由市场管理人员按照技术规范进行消毒，并采取适当的个人防护措施，畜牧兽医部门做好指导工作。屠宰后的禽类废弃物要进行集中无害化处理。

各级爱卫部门应深入开展群众性爱国卫生运动，定期组织有关部门落实环境卫生整治工作，在上述场所要开展消毒、灭蝇、灭鼠工作，在郊区（县）应开展人、畜粪便无害化处理。

养殖、销售、屠宰禽类的场所，应远离水源。对禽类要采取圈养措施。禽类的粪便应集中进行资源化处理，严禁粪便直接排入河道，污染水源。

集中式供水单位要做好水源保护工作，加强对取水口的巡查，在取水口上游1000米、下游100米内不得饲养家禽。要加强饮用水的消毒工作，出厂水要符合国家卫生标准。

发生人感染禽流感疫情的消毒技术见附件六。

（六）实验室检验

对各医疗机构发现的可疑感染禽流感的留院观察病例、疑似病例、诊断病例，发生动物禽流感疫情后接触染疫动物的人员中发现的类流感病例要开展禽流感的实验室检验。

收治可疑感染禽流感病例的医疗机构负责采集本院就诊病例中的病例样品，包括鼻咽含漱液、鼻咽拭子及血液标本，由采样单位送市疾病预防控制中心进行禽流感病毒抗体和核酸检测。定点医疗机构对收治的人间禽流感疑似病例、诊断病例，负责采集病人鼻咽含漱液、鼻咽拭子及血液标本，由采样单位送市疾病预防控制中心进行禽流感病毒抗体和核酸检测。

市疾病预防控制中心经检验发现阳性结果的，要将样品分送设在市传染病医院的平行实验室进行检验。经平行检验确定为阳性结果的，由市疾病预防控制中心将样品送中国疾病预防控制中心病毒预防控制所流感实验室进行复核。

实验室样品采集、运送、检验要求见附件七。

（七）培训

对全市各级医疗机构医务人员开展禽流感防治业务培训，重点掌握流行病学知识、诊断标准、治疗原则、疫情报告的程序要求和实验室样品的采集送检方法等，及时发现可疑病例，及时报告，及时开展积极诊疗工作。

对全市各级疾病预防控制机构应急队伍的业务培训，重点突出疾病监测、流行病学调查、消毒和现场控制及实验室检测技术培训。

（八）卫生监督

加强对各级各类医疗机构的监督，重点监督检查医疗机构的消毒隔离措施的落实情况、预检分诊制度落实情况，特别是对重点对象（从事活禽饲养、屠宰、加工、运输等人员）的处置情况、疑似病例报告制度和处理措施的落实情况。

加强对水源保护的卫生监督，重点监督检查水厂的消毒措施执行情况和取水口保护情况，在取水口周围半径100m范围内应当设置明显的范围标志和严禁从事活禽放养、运输等可能污染水质活动的告示牌，特别是家禽养殖所在地水源的污染及防护情况。

加强对职业人群卫生防护，重点检查重点职业人员（从事家禽饲养、屠宰、加工、运输等人员）的个人防护措施落实及个人对禽流感防护知识知晓情况；家禽养殖场所消毒工作落实及死禽的处置情况；出栏家禽的免疫和检疫情况。

加强食品卫生安全的监督，要开展对本市禽类屠宰、禽肉制品加工厂家、禽肉制品销售（包括批发市场、集贸市场、超市、大卖场等）和禽肉制品使用单位（包括大量使用的熟食厂和餐饮单位等）的监督检查。重点检查禽肉制品的来源、检疫合格证明和索证档案；禽类屠宰、加工、经营场所的消毒落实情况；餐饮单位除落实上述索证、消毒要求外，加工禽肉制品时还应做到烧熟煮透。严禁无产地检疫合格证明的禽类及其肉制品流入本市，严禁未经动物防疫部门检疫合格的活禽进入本市屠宰加工企业和流通领域。

（九）大众宣传教育

要充分利用电视、广播、报纸、互联网、咨询电话、宣传手册等多种形式，开展禽流感防治知识的健康教育，普及卫生常识，提高市民对禽流感防治的正确认识，树立良好的卫生习惯，提高自我防护能力。一旦出现相关症状，应主动到设置发热门诊的医疗机构就诊。

（十）信息与发布

市疾病预防控制中心要收集国内外禽流感的发病动态和防治工作情况，了解国内外及周边省市的禽流感疫情动态信息，收集本市疾病监测动态和相关信息，并及时进行汇总分析，供有关部门参考。

在市和区（县）两级卫生部门和农业部门间建立信息沟通渠道，明确专人开展信息交换，定期交流禽流感防制相关信息。

一旦在动物或职业人群中发现异常情况，农业部门应立即通报所在地的区（县）疾病预防控制中心，并进行消毒和处理工作。

卫生部门负责发布本市人群感染禽流感的疫情信息，其他任何部门和个人不得对外发布信息。

三、根据疫情级别，分别采取相应控制措施

（一）疫情的确定及互相通报

在市农委和市卫生局、市疾病预防控制中心与市畜牧兽医站之间分别建立信息沟通渠道，明确专人负责相关信息交流。

动物禽流感疫情的确定由农业部门负责。农业部门如发现动物禽流感疫情，应在1小时内通报卫生部门，同时每天在规定时间互通全市禽流感防治重要信息。

农业部门每年应将本市禽类饲养户及其从业人员名单提供卫生部门，以便发生疫情后及时控制重点人群。

卫生部门在临床诊疗工作中发现人感染禽流感的疑似病例、诊断病例的，病人居住、工作所在地的区（县）疾病预防控制中心应向本地区农业部门通报情况，并在当地农业部门的配合下，进行病源追踪、疫点确定及处理、密切接触者调查等工作。

（二）分级控制措施

1.发生第一级疫情时：

（1）监测点为常态情况下的流感监测点，医疗机构监测点负责收集就诊病例中有职业接触史的类流感病人数和不明原因肺炎病人数。

选择大型禽类饲养场作为监测点，负责收集职业人群中有类流感症状的病人数和不明原因肺炎病人数，每天按照监测程序报告监测情况。

（2）疾病预防控制机构应加强相关信息的收集工作，定期收集国内外禽流感的发病动态和防治工作情况，并及时报告。

（3）组织流行病学调查队伍；对疾病预防控制机构业务人员、临床医务人员开展业务培训；做好应急物资的储备工作。

（4）开展健康教育工作，提高市民群众健康知识知晓率。

2.发生第二级疫情时：

（1）监测点扩大为160家医疗机构，实施人感染禽流感疫情的“零报告”制度；

将本市所有规模禽类饲养场作为监测点，对从业人员进行类流感症状监测，实施每日报告制度。

（2）由区（县）疾病预防控制中心要对接触病、死禽的人员开展调查，由社区卫生服务中心（乡镇卫生院）对其进行一般医学观察，发现有发热伴呼吸道症状时，要按处置流程及时转设置发热门诊的医疗机构或定点医院诊断、处理。如在规模饲养场中、或在多处饲养户中集中发生疫情的，由市疾病预防控制中心会同所在地的区（县）疾病预防控制中心开展调查。

（3）市卫生局要组织有关部门对销售市场进行监督执法检查，杜绝染疫家禽的上市销售。

（4）健康教育部门要进一步加强大众宣传教育，开展诊断性宣传，普及禽流感防治知识。

3.发生第三级疫情时：

（1）市卫生局及时调整、扩大监测点设置，本市所有综合性医疗机构和部分专科医院均作为监测点，实行人感染禽流感疫情的“零报告”制度。

本市所有禽类饲养户均作为症状监测点，对从业人员进行类流感症状监测，实施每日报告制度。

乡（镇）政府、村民委员会要制定疫情收集、报告工作制度，明确专人负责收集本地区饲养户中出现的类流感病人情况，向所在地的乡镇卫生院（社区卫生服务中心）报告。

（2）市、区（县）疾病预防控制中心要按照职责分工，对人感染禽流感的病例、接触染疫动物的人员加强流行病学调查工作，对人感染禽流感的病例要进行隔离治疗，开展疫点消毒，追踪确定接触者，开展医学观察。

（3）加强对预防控制禽流感的各项措施的督查和评估。