医疗纠纷责任该如何认定

医疗纠纷责任该如何认定

举证责任是指当事人对自己提出的主张，有提出证据并加以证明的责任，它的内容，一是行为责任，就是由谁举证，二是后果责任，就是举证不能和举证不足的后果究竟由谁承担。具体包括：(1)当事人对自己提出的主张，应当提出证据;(2)当事人对自己提供的证据，应当加以证明，以表明自己所提供的证据能够证明其主张;(3)若当事人对自己的主张不能提供证据或提供证据后不能证明自己的主张，将可能导致法院对自己不利的裁判，即承担败诉的结果。

在审理医疗纠纷案件时，应当根据《民法能则》的规定，按照侵权损害赔偿责任构成要件，审查有无侵权以及侵权人是否存在主观过错，以此来判断医疗机构是否应当承担民事损害赔偿责任。从2002年4月1日起正式设身处地的《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》(下称《若干规定》)第4条第(八)项规定：因行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及过错承担举证责任。这就是医疗纠纷举证责任倒置的规定。

一、纠纷中医疗机构的举证责任

在《若干规定》实施之前，依据我国1991年《民事诉讼法》第64条的规定，举证责任遵循“谁主张，谁举证”的原则，这意味着在医疗纠纷案件中，患者有责任对自己的特殊性，医疗行业是一项技术性很高的待业，专业性较强，要由不懂医或医学知识较少的中尉得一方来举证证明医院在医疗行为中有过错，是很困难的。《若干规定》中规定“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及过错承担举证责任”，不仅是对《民事诉讼法》举证责任理论上的进一步完善，而且也对保护处于弱势的患者一方的合法权益具有重要的实践意义。

专业案件由被告举证的例子在国外很多，德国很早就认为医疗纠纷案件的举证责任　在医师，医师执业就应该将各项医疗处置详载于病历，即不用担心不知如何辩解;此类专业案件的举证责任倒置是世界趋势。实行举证责任倒置，立法时所考虑的因素通常有两个，一是举证的难易程度;二是是否有利于被害人进行保护。如果将某一案件事实的举证责任加在无视了证据材料又缺乏必要的收集证据的条件与手段的当事人身上，而占有或接近证据材料、有条件有能力收集证据的另一方当事人反倒不负举证责任，势必造成显而易见的不公平。医疗纠纷案件实行举证责任倒置，也是从优先保护被害人的需要考虑。此外，“举证责任倒置”的实施，也是从案件办理的公正和效率角度考虑，有早于及时全面地取得证据。

如果医疗纠纷经过和解和行政调解得不到有效解决，最后途径便是民事诉讼。一旦进入诉讼程序，责任的认定就成了关键问题。医疗诉讼的责任认定一般有三种：法官判定、医疗事故技术鉴定和医疗过错司法鉴定。

1 、法官直接判定

并不是所有医疗纠纷都必须经过医疗鉴定才能明确责任，根据《民事诉讼法》第 72 条规定“人民法院对专门性问题认为需要鉴定的，应当交由法定鉴定部门鉴定;没有法定鉴定部门的，由人民法院指定的鉴定部门鉴定”。问题的关键在于医疗纠纷案件争议的事实是不是“专门性问题”，法官是否“认为需要鉴定”。

从前面医疗纠纷概念的分析可以得知，有些医疗纠纷争议事实并不是专业医疗问题，甚至不涉及医学知识，法官没有必要依申请或依职权安排医疗鉴定。