牛黄解毒片是不少男女老少“上火必服”药。不过，你真当牛黄解毒片（丸）没有任何毒副作用？
牛黄解毒丸是清热解毒的历史名方，最早记载于明代，因其疗效较好，至今仍为临床常用药物。牛黄解毒片是由牛黄解毒丸改变剂型研制而成。
牛黄解毒制剂由牛黄、黄芩、雄黄、石膏、大 黄、桔梗、冰片、甘草等药材组成，组方中的雄黄主含硫化砷 （As2S2），砷（As）含量约为75%，硫（S）约为24%。而硫化砷，暴露在空气中，遇热易分解氧化，变成三氧化二砷，也就是我们俗称的“砒霜”。
对于砒霜，我们一定不陌生，古代影视剧经常出现的“剧毒”之物。它又名白砒 ， 为砒石经升华而成的三氧化二砷 （As2O3） 的精制品。那么砒霜究竟有没有毒呢？
古代银针试毒主要试用与检测物品是否含有带硫或砷等毒性元素（例如砒霜）。砒霜里的硫和硫化物，银与之接触可起化学反应，使得银针表明生成一层黑色物质。
影视剧虽然有夸大成分，但是砒霜的剧毒作用 ，这是真的！它的确具有致癌、致畸作用。在2017年世界卫生组织国际癌症研究机构公布的致癌物清单中，砷和砷化物都被列为一类致癌物。
虽然近代医学证实了砒霜在治疗肿瘤、寄生性疾病等等领域都有一定疗效，但由于其毒性作用，砒霜入药时都严格控制了其剂量，使用也得到了严格限制。
三氧化二砷 （ 砒霜 ） 引发中毒量为 0.01~0.05 g， 摄入量达到 0.76~1.95 mg/kg 即可致死[5]。因此，《中国药典》有规定：药品中砷含量 <1x10-8g， 一旦患者砷服用过量或不对症 ， 就可能导致患者出现急慢性砷中毒反应 ， 甚至死亡。
而每片牛黄解毒片中约含有0.033g雄黄，长期服用或滥用牛黄解毒片的朋友，由于其砷含量高，危害不亚于砒霜！
临床上有关服用牛黄解毒片（丸）导致不良反应的报道也屡见不鲜，如出现慢性砷中毒、肝脏损害、过敏及过敏性休克、皮肤斑疹、剥脱性皮炎、黑皮病、消化道出血、腹泻、精神失常、成瘾等症状。
2017年有研究选取了 128 例门诊开具牛黄解毒片处方的患者作为研究对象 ， 发现了牛黄解毒片在临床应用中的一些问题。
① 超量用药
开具牛黄解毒片小处方的128 例患者中，47例超量用药者 ， 占36.72%。其中 ， 10例患者每天服用12片牛黄解毒片 ， 占7.81% ；28例患者每天服用15片牛黄解毒片 ， 占 21.88% ；9例患者每天服用18片牛黄解毒片 ， 占7.03%。
牛黄解毒片超量使用（片）
《中国药典》中牛黄解毒片的规定用量为：3片/次 （含雄黄0.033片），2~3次/d，雄黄摄入量为0.198~0.297g/d。因此，每天服用超过9片都属于超量使用。
② 不对症用药
开具牛黄解毒片小处方的128例患者中 ， 57例不对症用药者 ， 占44.53%。其中 ， 30例患者因感冒服用 ， 占23.44%；14例患者因便秘服用 ， 占10.94%；7例患者因高血压服用 ， 占5.47%；4例患者因皮炎服用 ， 占3.13%；2例患者因失眠服用 ， 占1.56%。
③ 超量且不对症用药
开具牛黄解毒片小处方的128例患者中， 13例患者超量且不对症用药， 占10.16%；其中11例为主动要求用药造成超量且不对症用药者 ， 占8.59%。
① 误区一：常用通便药
很多人将牛黄解毒制剂作为家庭常备通便药， 甚至作为长期服用的药物， 这种做法是非常错误的。牛黄解毒制剂具有清热解毒的功用，对胃肠积热型便秘有一定通便作用， 但不能用于所有的便秘患者，而且治疗便秘也属于超适应证用药。
② 误区二：适用于所有上火症状
生活中上火分很多类型，“上火”从中医理论解释，属于中医热证范畴，可以分为“实火”和“虚火”两大类。而牛黄解毒片（丸）所解的“毒”主要指热毒引起的咽喉干痛、两眼红赤、鼻腔热烘、口干舌痛及烂嘴角、流鼻血、牙痛等症状，对于中医所说的“虚火” 不但没有效果，还容易导致不良反应。
而生活中一些人由于作息不规律、吃辛辣食物引发的“上火”，选择长期吃牛黄解毒片消除症状，也是错误的做法。牛黄解毒片不能长期服用！
③ 误区三：牛黄解毒片制成粉敷脸，可以祛痘
一直有一些长痘痘的朋友把研碎后的牛黄解毒片敷在脸上祛痘。先不说祛痘效果如何，砷化物却可以通过皮肤进入体内，同样会造成中毒！
国家药监局已经禁止婴幼儿、孕妇、哺乳期妇女服用牛黄解毒制剂
本月，国家药品监督管理局（NMPA）也发布了修订牛黄解毒制剂说明书的公告。对其不良反应、禁用人群等都做了具体说明。
表1：牛黄解毒制剂说明书修订要求
例如七珍丸、小儿化毒散、小儿至宝丸、小儿惊风散、小儿清热片、牙痛一粒丸、牛黄至宝丸、牛黄抱龙丸、牛黄消炎片、牛黄清心丸、牛黄镇惊丸、六应丸、安宫牛黄丸（散）、红灵散，其中有不少还是儿童用药。
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( 责任编辑: 张小付 )
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