看看两位儿科专家是怎么给孩子补充维生素D的?
前几天,一岁半的洋洋(化名)到杭州市妇产科医院(杭妇院)体检,医生撩起他的衣服一看,胸骨正中间向前突出,“宝宝有点鸡胸,可能是缺钙了,要做进一步的检查。”
杭妇院负责儿童体检的儿童保健科朱云霞主任说,这段时间,来了好几个缺钙的孩子。夏天是阳光最充裕的季节,现在却因为热,很多小朋友整天躲在室内孵空调,户外运动不足,再加上没有补充维生素D,导致缺钙。
医生撩开孩子的衣服一看
发现他肋骨边缘凸起是鸡胸
12个月以上的宝宝,每隔半年到医院儿童保健科体检一次,上周,洋洋的妈妈带着他到杭妇院体检。
朱云霞主任摸摸洋洋的肚子,觉得不对,撩开衣服,发现他肋骨边缘凸起,随着呼吸胸骨下缘的轮廓很明显。“宝宝有点鸡胸,这是佝偻病的典型症状。腿也有些O型腿,缺钙有点时间了,得赶紧干预。”
怎么会缺钙呢?妈妈有点不太相信。
朱主任问她,孩子出去晒太阳吗?每天补充维生素D吗?
“我们孩子身体不太好,容易咳嗽,得过支气管炎,我们不敢经常带出门。孩子是养在余杭老家的,平时就在家里玩。我回去时提醒奶奶给孩子吃维生素D,我不在的时候,也不知道有没有吃。”妈妈说,这孩子有点难养,总是睡不沉,胃口也不太好,脾气也有点躁,还很容易出汗。
朱主任开了检查单,结果出来了,洋洋血钙水平在正常值之下,缺钙比较严重。
“洋洋的病叫做维生素D缺乏性佝偻病,是婴幼儿期比较常见的慢性营养性疾病,维生素D不足导致钙、磷代谢紊乱,最严重的表现是骨骼畸形。孩子平时睡不好、吃不好、脾气不好等和这个病有关。”朱主任说。
维生素D主要用于人体对钙的吸收,所以缺乏维生素D,会导致人体不能吸收钙质。孩子获取维生素D的来源主要通过晒太阳和补充营养素获得。“孩子得这个病是因为在室内养了大半年,每天没有1个小时以上的户外运动时间,补充营养素又不稳定。”
这个病除了会让孩子骨骼形态改变,比如肋骨外翻、鸡胸、O型腿和X型腿外,严重的还会导致孩子消化和心肺功能方面的障碍,甚至影响孩子的智力发育和免疫功能。
朱主任说:“我朋友孩子,8岁,现在放暑假,每天窝在家里做作业或玩游戏。我提醒朋友让孩子出去晒太阳,朋友说没办法,出去动一动就大汗淋漓,会中暑。后来,我建议他查查有没有缺钙,孩子吃饭时胃口不好、精神不好,总是说自己好累,还有抽筋——这些都是缺钙的典型症状。”
不经常到户外活动
18岁之前都要补充维生素D
全国知名的母婴营养专家、中国营养学会妇幼营养分会副主任委员汪之顼教授说,母乳对婴儿来说是非常好的食物,但是母乳也有缺点——维生素D含量偏低。所以,《中国妇幼人群膳食指南(2016)》建议,6月龄内的婴儿如果户外运动不多,阳光照射不足,建议出生后几天就要每天补充维生素D10μg(400IU)。
“补充了维生素D,也不是说孩子就不用晒太阳了。人体内的维生素D,需要有紫外线的照射才能转化为有活性的维生素D3。”
关于补充维生素D,浙江省营养学会副理事长兼秘书长、浙医二院营养科主任张片红主任医师说,很多人存在两个误区。
国内一项婴幼儿营养调查显示,没补充维生素D的宝宝在2岁时,有16%的可能出现维生素D水平降低,在3岁时这种可能性增加到29%。这意味着,大多数宝宝在出生第一年维生素D水平正常,但在1岁后,许多爸爸妈妈都认为宝宝已经“安全”了,不必再补了,在这个“空窗期”,宝宝可能会出现维生素D缺乏。
“所以,我们的建议是维生素D不仅是小宝宝要补,如果孩子户外活动很少,到18岁成年之前,都要补。除非孩子可以保证每天在户外运动两小时以上。”张主任说。
还有一些家长担心,补充太多的维生素D,可能会导致中毒。对此,张主任说,现在儿科推荐的补充剂量是400-800IU/天,距离中毒剂量非常远,在安全范围内。即便不小心多吃了一些,只要停服几天让孩子自然代谢,也不会引起严重后果。
两位儿科专家
是怎么给孩子补充维生素D的?
竺智伟,浙江大学医学院附属儿童医院发育行为科主任:
根据中国营养学会的推荐,12个月内的孩子不需要特别补充钙剂,但是维生素D的量,孩子需要每天摄入1000毫升的配方奶才能达到需要的量,一般喝不了这么多的奶。所以,需要额外补充维生素D。
我自己的孩子,在两周岁以内,每天一颗鱼肝油加正常饮食,没有发现缺钙症状。如果吃配方奶,每天一颗鱼肝油够了,如果是纯母乳喂养,建议适量多补充一些维生素D,比如一天两颗,一天一颗交替地补。
婴儿配方奶中大多含有维生素D,800毫升的配方奶中有200-300单位的维生素D,比孩子每天所需不够一点,建议吃配方奶粉的孩子每天也吃点鱼肝油,但不要吃多了。具体吃多少,可以咨询一下医生再用药。
如果孩子太阳晒得少,维生素D的补充量要适量增加,可一天补充维生素D400IU,隔天加量补充800IU,再隔一天,恢复到正常量。
黄先玫,杭州市第一人民医院儿科主任:
很多家长认为孩子生长发育过程中需要补钙,其实,只要正常饮食、有充足的户外运动,饮食中提供的钙量是足够的。我们需要补充的是维生素D,有了维生素D,可以帮助孩子经肠道吸收钙元素。否则即使补再多的钙,也会因为吸收不好,被排泄掉。
以前临床上建议,早产儿半个月之后开始服用鱼肝油,足月儿1个月之后服用。后来,因为光照不足,建议孩子一出生就开始服用。国际上儿科学专家也认可这个观点,西方国家也建议新生儿适当补充维生素D。最近,观念再次更新,建议两周岁以后的儿童和青少年如果户外运动不足,要继续补充维生素D。
我自己的孩子,我会让他多喝牛奶,多吃海产品,不要偏食。这样,钙质的摄入总体保证,再每天吃一颗鱼肝油补充维生素D。
( 责任编辑: 胡玲玲 )