北京协和医院现国内首例“阴性艾滋病”患者

HIV抗体检测为常见的艾滋病筛查手段，阳性一般意味着感染，阴性则代表未感染。这一判断是绝大多数人对艾滋病检测的“常识”。

然而，北京协和医院近日刊载在国际专业学术杂志的一篇论文颠覆了这一“常识”。该论文公布了我国首例HIV抗体检测为阴性，但经HIV“核酸检测”为阳性确诊艾滋病患者，这也是世界首例成人HIV抗体阴性艾滋病合并肺卡波西肉瘤病例。

论文通信作者、北京协和医院感染内科李太生介绍，该案例揭示了HIV核酸检测在艾滋病诊断中的重要价值，但该检测方式主要用于三类特定人群，并不建议作为艾滋病常规筛查诊断手段。

HIV抗体为阴性的艾滋病患者

HIV抗体检测为阴性，却依然感染了艾滋病。近日，一本国际专业学术杂志报道了北京协和医院接诊的一起罕见艾滋病案例。

记者昨日从北京协和医院获悉，该论文发表于今年最新一期的《临床呼吸杂志》(Clinical Respiratory Jounal)，由协和医院呼吸内科、感染内科、病理科联合报道，通信作者为李太生，第一作者为张弘、王焕玲、钟定荣等。

因报道了世界首例成人HIV抗体阴性艾滋病合并肺卡波西肉瘤病例，同时也是国内首例、世界第26例HIV抗体阴性，HIV核酸检测阳性诊断的艾滋病患者，论文发布后引起广泛关注。

论文通信作者、北京协和医院感染内科李太生教授介绍，该患者在多地多家医院检测HIV抗体及确证试验，均无法明确诊断，后在协和医院通过核酸检测，发现体内存在高复制HIV病毒，从而确诊为晚期艾滋病。此案例揭示了HIV核酸检测在艾滋病诊断中的重要价值。

由艾滋病常见肿瘤“顺藤摸瓜”

据介绍，该患者为一名中年男性，46岁，2011年因咽痛、咯血、发热及呼吸困难2月，辗转就诊于国内多家医院。经检查，其HIV抗体初筛试验可疑阳性，但用于确证HIV感染的蛋白印迹试验为阴性，临床考虑为肺部感染，积极抗生素治疗和抗结核治疗无效后，患者来北京协和医院就诊。

入院检查发现双肺多发团块样阴影，HIV初筛试验可疑阳性，但确证试验为阴性。行肺部穿刺活检后，病理科专家发现其肺部病变是卡波西肉瘤(KS)，而该病好发于艾滋病人。该患者入院10天后确诊为HIV抗体阴性艾滋病伴KS。因病情已进展到艾滋病终末期，该男子确诊两周后死亡。

据专家介绍，KS是HIV/AIDS患者常见的机会性肿瘤，也是HIV/AIDS进展到终末期的一个表现。经文献检索，该患者是在成人中发现的世界首例HIV抗体阴性艾滋病合并肺KS，英国曾报道过一例类似儿童患者。

论文第一作者、北京协和医院呼吸内科张弘副教授说，本例艾滋病肺KS的影像学及病理学特征都很典型，但在外院一直未获诊断。协和医院率先在国内通过病理确诊肺KS，具有开创性意义，有助于提高国内医生对该病的认识。

不建议将核酸检测作为常规诊断手段

针对舆论关心的有没有必要将核酸检测作为HIV筛查的常规手段这一问题，李太生说，目前国内HIV抗体检测的第四代试剂盒非常灵敏，已将HIV/AIDS的窗口期由原来的3个月缩短至3周。因技术门槛及成本等问题，核酸检测并不建议作为HIV/AIDS的常规筛查和诊断手段，对于HIV早期感染但在抗体检查“窗口期”的人、临床上高度怀疑为晚期艾滋病但抗体检查阴性或者免疫蛋白印迹试验不确定的病例中推荐使用。

追问1

哪些人群适用HIV核酸检测?

HIV核酸检测目前并不普及，主要针对三类特殊人群

李太生介绍，在艾滋病的检测手段方面，国际上最为提倡的方法是蛋白印迹试验，用于确证HIV感染，并非HIV核酸检测。核酸检测并不普及，而是有其特定针对的人群。

适用于核酸检测的人群大致分为三类：一是母体HIV抗体检测为阳性，当其分娩下婴儿，婴儿的抗体检测也为阳性，但是这并不意味着婴儿真的感染了艾滋病，要看一年半后其抗体是否会转为阴性。如果不想等待这么长时间，可以使用核酸检测法。