近日，浙江省肿瘤医院腹部外科主任医师王永向，为一位罕见的脾脏巨大囊肿患者做了腹腔镜脾脏部分切除术。
“患者脾脏上的囊肿有15cm×14cm大小（见下图红圈），这么大还没处理，是很少见的了。”王医师说，患者是一位非常优秀的女孩子，就读于美国韦尔斯利学院，算是美国原国务卿希拉里的小学妹，今年刚毕业，已确定入职跨国投行，第一年薪水就开到了70万元。
如此优秀，怎么这么不关注自己的健康？记者联系了这位女生庭庭（化名）。庭庭说，一方面，囊肿一开始没什么症状，她没引起重视；另一方面，在美国想看病、体检实在是又贵又麻烦，于是她就一直拖延下来了。
“做个血常规+CT
就要三四千美元，太夸张了”
庭庭高中开始就一直在美国读书，2014年，她顺利考上韦尔斯利学院，入学前需要做一次体检。
当年6月份，她回家乡台州做了体检，当时查出脾脏上有个3cm×3cm的囊肿。
“脾脏上囊肿大多是良性的，医生说一般5cm以上才需要处理，我当时也没有任何症状，就没把这事放心上。”
随后，庭庭继续去美国读大学。
韦尔斯利学院没有每年给学生体检的规定，如果学生要体检，比如想拍个CT，需要私人医生提供处方，或学生自己向校医提出申请，校医再去联系医院。无论哪种，过程都复杂又漫长，庭庭嫌麻烦，也就从来没去申请过。
去年暑假开始实习时，庭庭觉得自己吃不下东西，一吃东西就饱，一碗粥也只能喝下四分之一，然后从左上腹到左肩都会隐隐作痛。
当时她已把脾脏囊肿这件事忘得一干二净了，以为自己是压力太大，胃和颈肩出了问题。
去年11月，庭庭和朋友去纽约玩，一时高兴，多吃了点东西，结果就感到肚子里被压到了一样，非常不舒服，当晚就进了急救室。
“那个医生就问我情况，帮我查了一下，如果要进一步检查，做个血常规+CT的套餐，就要三四千美元，太夸张了。”
庭庭说，她的大学在美国的麻省波士顿地区，在那里她是有医疗保险的，但她不知道麻省的医疗保险能不能覆盖到纽约。即使能覆盖到纽约，保险也就报销一半左右，她自己还得支付一千多美元。
她觉得她的症状还不至于非做这些检查不可，所以她就离开了这家医院。
后来，她在波士顿又看过一次急诊，那里她可用医疗保险，所以她就跟医院约了CT。
“只是约哦，还不是做哦。但光是约，我就在那里等了3个小时，实在是等不住，我就回家了。”
庭庭说：“在美国叫个救护车会破产”这种说法，还真不是空穴来风。
她在美国有个朋友，一天晚上喝多了，朋友的朋友帮他叫了辆救护车，送到医院挂了个点滴，几千美元就搭进去了。
“主要是支付救护车的费用。不管你在医院接受什么程度的治疗，救护车的费用都是固定要出的。所以我们经常开玩笑说，在美国，是真朋友，一般不帮人叫救护车的。”
切除部分脾脏，需要绣花的细心 和捡芝麻的耐心
就这么一拖两拖，庭庭拖到今年6月份回国，才去台州的医院做检查。检查结果出来：她的脾脏囊肿已长到“巨大”了，有15cm×14cm左右。她之所以吃不下东西，是因为她的胃已被囊肿从左上腹挤到了右上腹，都快压扁了，扁平细长的胰腺也被压成了弓形。
“看到检查结果，当时我也是有点慌，觉得我以后肯定每年都会去做体检！”
当时，浙江省肿瘤医院的腹部外科主任医师王永向正好在台州分院就职，庭庭找到了王主任。王主任再三考虑后，决定为庭庭实施腹腔镜下部分脾脏并囊肿切除术。
“首先，这个囊肿是一定要去掉的，虽然是良性的，但它会越长越大，不去掉的话，会越来越压迫到腹腔里其它脏器。”
“第二，这个囊肿和脾脏长在一起，要去掉的话，就必须连脾脏部分一起去掉。”
“第三，如果把脾脏全部拿掉，那是简单的。但脾脏就像人体的公安部门，在免疫系统里担任重要角色，负责抵抗外来的细菌病毒、清除异常血细胞等，如果把脾脏全部切除，庭庭的抵抗力就会比常人低很多，而且目前没有可用药物替代的方案。”
庭庭还那么年轻，前途一片大好，如果能为她保留部分脾脏（脾脏有再生功能），等以后慢慢长好是最好的。但脾脏质地非常脆，而且连通着很多很多长短不一、立体分布的血管，如果只切除部分脾脏，万一哪根血管漏掉了没结扎，那手术大出血的风险将大大增加。
基于对专业能力和技术水平的自信，王医师答应为庭庭做脾脏部分切除。庭庭也同意了手术方案。
6月下旬，约定的手术开始了：王主任用腹腔镜在庭庭的肚脐眼处取了不到2厘米的切口（术后几乎不影响美观），再在腹部打了4个0.5厘米的小孔，然后一根一根地把连接脾脏中上部的血管仔细挑出来，结扎好，再切断，确定长着囊肿的脾脏中上部分都没有血供了，再把这部分脾脏带囊肿一并切除……
用王主任自己的话说，这个手术需要相当熟悉脾门局部血管的解剖学，且需要“绣花的细心和捡芝麻的耐心”。
凭借精湛的技术，王主任主刀的这台手术仅做了两个多小时，术中出血才几十毫升，很成功。
因为采用的是腹腔镜技术，手术开孔微小，以后庭庭腹部也不会留下什么疤痕。
整个手术费用加住院费，合起来一万多元人民币，在庭庭看来，如果跟在美国做这一手术相比，真是便宜太多了。
6天后，庭庭顺利出院，她和王主任开玩笑说，现在胃部没有压迫感了，怕是要胃口大开，人会很快胖起来呢！
“其实，现在我们国内很多手术的水平，并不比美国差，有些方面可能还更优秀。我们省实施的‘双下沉、两提升’工作，更是让大家在家门口就能享受医疗专家资源。没有对比不知道，有了对比，就会觉得国内就医，还是相对比较方便和实惠的。”王主任说。
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( 责任编辑: 慕丹萍 )
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