肺结核并发症

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肺结核并发症

一、咯血:肺结核咯血原因多为渗出和空洞病变存在或支气管结核及局部结核病变引起支气管变形、扭曲和扩张。肺结核患者咯血可引起窒息、失血性休克、肺不张、结核性支气管播散和吸入性肺炎等严重合并症。

咯血者应进行抗结核治疗,中、大量咯血应积极止血,保持气道通畅,注意防止窒息和出血性休克发生。一般改善凝血机制的止血药对肺结核大咯血疗效不理想。脑垂体后叶素仍是治疗肺结核大咯血最有效的止血药,可用510U加入25%葡萄糖40ml缓慢静注,持续1015min。非紧急状态也可用1020U加入5%葡萄糖500ml缓慢静滴。对脑垂体后叶素有禁忌的患者可采用酚妥拉明1020mg加入25%葡萄糖40ml静注,持续1015min1020mg加入5%葡萄糖250ml静滴(注意观察血压)。近年支气管动脉栓塞术介入疗法治疗肺结核大咯血收到近期良好的效果。

矽肺患者的病程长,并发症多,对矽肺病人实施必要的健康教育,可有效的预防或减轻并发症的发生和发展,提高患者生活质量。本科收治的都是老年患者,入院诊断大多为矽肺合并肺结核冠心病高血压等不同程度的基础疾病,治疗方法患者均采用抗感染止咳祛痰吸氧等治疗,同时积极治疗并发症。通过对矽肺结核患者进行健康教育,提高患者对矽肺结核病的正确认识,养成良好的生活方式,预防结核能力以及结核的治愈率。

1、心理护理。多与病人沟通,有技巧的谈话,信赖医护人员,正确对待疾病,只要积极配合治疗和护理,仍能维持较佳的健康水平。因住院矽肺患者多为老年人,耐心细致的心理护理,大部分患者能够以良好的心态积极配合治疗,减缓疾病的发展,有利于提高患者的生存质量。

1.内源性复燃

HIV感染可导致体内原已稳定的潜在陈旧性结核病灶,重新活跃起来,发生继发性结核病。

2.外源性再感染

艾滋病患者由于机体免疫力低,易出现耐多药结核病暴发流行及再感染结核菌,并很快发病和恶化。

3.原发感染

多发生在结核病疫情甚低的国家和地区,HIV感染者可发生原发性结核病。

艾滋病的发病主要是感染HIV后,HIV病毒在T淋巴细胞中的CD4+细胞内大量复制,使其细胞功能严重受损和破坏,致使感染机体出现免疫缺陷甚至因发多个器官衰竭引发。人体感染HIV后,在体内的HIV极难被清除,HIV不断复制后使人体免疫系统受损,尤其是导致CD4+细胞绝对数量的减少,致使人体被机会性感染的可能性大增。研究发现,HIV感染者结核分枝杆菌(MTB)的感染率高达58.8%HIV阳性患者感染MTB后,MTB极易在患者体内迅速繁殖、扩散以至于影响到感染者的多个器官,且容易使感染者体内非活动性的结核病灶得到复发;研究显示,肺结核、HIV双重感染的患者在HIV阳性患者中超过9%。结核分枝杆菌感染可加剧HIV感染的病程:①结核患者的单核细胞,感染HIV的易感性增高。②机体感染结核菌后,可诱导γ干扰素,白细胞介素1IL-1)、IL-2、肿瘤坏死因子等细胞因子释放,这些因子可以增强HIV的复制。③结核菌细胞壁的主要成分阿拉伯甘露糖是HIV复制有力的诱导剂。④结核菌和纯蛋白衍生物可诱导单核细胞内HIVRNA表达增强,P24产量增加。

1、抗痨与降糖并重

糖尿病与肺结核彼此相互影响,其中,糖尿病对肺结核治疗的不利影响比较显著,因此,一经确诊糖尿病合并肺结核,首先要积极治疗糖尿病,将血糖控制在理想水平,才能提高机体抗感染能力,肺结核治疗也才能奏效。相反,如果两种疾病分而治之,治疗效果则会大打折扣。

2、抗痨疗程需延长

与单纯肺结核的治疗原则一样,糖尿病合并肺结核的用药也要遵循早期、足量、联合及全程的原则,不同的是,用药时间至少要比单纯性肺结核延长半年以上。常用的一线的抗痨药物有异烟肼、利福平、对氨基水杨酸钠、链霉素等,先采取三联或四联用药、强化治疗6个月后,改为异烟肼、利福平两联继续维持治疗12个月以上,以彻底根除结核菌感染,防止结核复发。

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