呼吸性酸中毒
什么是呼吸性酸中毒？
呼吸性酸中毒（呼酸）常因CO2潴留所致，急性期肾脏的代偿作用不大，碳酸氢盐缓冲系统又不起作用，故酸中毒进展快，十几分钟内即可达到严重程度；且潴留的CO2极易进入细胞，导致细胞内酸中毒，若不及时纠正，病死率很高。其主要特征是血浆PaCO2升高，慢性期HCO3-水平代偿性增加。常常出现于以下几种情况：
1、呼吸中枢抑制药物过量：如各类镇静药或麻醉药。
2、呼吸肌或胸壁障碍：如呼吸肌无力、麻痹或限制，使用呼吸机时的通气量不足或通气故障等。3、上气道阻塞：急性气管异物、急性咽喉痉挛等。
4、肺部疾病：如慢性阻塞性肺病、肺水肿、肺不张、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等。
5、其他：如高热或甲状腺功能亢进症等。
呼吸性酸中毒是由什么原因引起的？
病因分类
体内的HZ CO3主要是通过代谢产生的，糖和脂肪代谢的终产物为二氧化碳和水。尽管每天代谢要产生大量的二氧化碳，但通过二氧化碳和氧对呼吸的调节，正常情况下动脉血 PCOZ基本保持稳定(40 ±4mmhg,即 5.33 ±5.3kpa)。呼吸性酸中毒时血中H2CO3或PCO2的增高，不可能是由于二氧化碳生成过多，只能是于二氧化碳排出障碍或二氧化碳吸入过多所致。在临床疾病情况下，血中 HZ CO3浓度增高主要是由于外呼吸功能障碍，肺泡通气不足使二氧化碳排出受阻，以及通气与血流比例失调如血液分流等所致。
肺泡通气不足常见原因如下。
1.呼吸中枢抑制 如颅脑损伤、脑炎、脑血管意外、麻醉药或镇静剂用量过大、吸入过量二氧化碳等均可抑制呼吸中枢使肺通气功能不足。
呼吸性酸中毒患者的临床表现如下：
1、常见表现：如心率加快、面色潮红等，进一步发展可能出现肺性脑病；
2、中枢神经系统表现：病情轻微者主要表现为头痛、视物模糊、偶发震颤，进一步发展可能出现二氧化碳麻痹，表现为嗜睡、昏睡或昏迷；
3、原发病表现：原发慢性阻塞性肺病的患者主要表现为呼吸困难、呼吸急促等气道阻塞症状，原发支气管哮喘的患者表现为喘息、哮鸣音，原发脑卒中、颅内感染、重症肌无力等中枢神经系统疾病的患者一般表现出相应的症状。
呼吸性酸中毒的特点是：血浆PcO2、H2cO3浓度升高，血浆NaHc03浓度也相应升高。尿液酸度增加、铵盐排出增多。如果血浆NaHCO3与H2cO3的比值保持不变，称为代偿性呼吸性酸中毒;当血浆H2cO3浓度过高，超出肾代偿能力时，则上述比值变小，pH随之降低至7.35以下.称为失代偿性呼吸性酸中毒。一般急性期，失代偿性呼吸性酸中毒比较多见，而慢性期则代偿性呼吸性酸中毒比较多见。
呼吸性酸中毒可能会因为急性缺氧，窒息和二氧化碳潴留，也可能是各种慢性阻塞性肺疾病，引起的二氧化碳潴留的现象。二氧化碳增高，出现高碳酸血症的情况。可以表现为呼吸加深加快，严重者可以出现肺性脑病的情况，可以出现视乳头水肿，头痛，呕吐等颅内压升高的症状，也可能出现兴奋，谵妄，严重者会出现昏迷等情况。
1.治疗原则
尽可能地增加肺泡通气，恢复弥散功能，治疗原发病。
2.急性呼吸性酸中毒
最有效的方法是气管内插管、机械通气。治疗目的是使pH值恢复正常，而不是单纯治疗PaCO2的异常。若因吗啡等药物导致的呼吸抑制者，可用纳洛酮静脉注射。
3.慢性呼吸性酸中毒
重在治疗原发病。机械通气疗法宜保守使用。
4.碱性药物的应用
碳酸氢钠一般不宜使用；乙酰唑胺（醋氮酰胺）应谨慎使用。
呼吸性酸中毒一般是指血浆中的碳酸氢根离子浓度增高。正常的二氧化碳分压是35mmHg-45mmHg，在呼吸性酸中毒的情况下，二氧化碳分压会大于45 mmHg， pH值会下降，一般会＜7.45，当然，代偿期的pH值也可以是正常的。呼吸性酸中毒分为代偿期和失代偿期，代偿期可以不用特别的干预，失代偿期要给予一定的处理。
呼吸性酸中毒病因不同，处理也是不一样的。在ICU最常见的是呼吸的抑制，主要是中枢方面的抑制，因为呼吸肌麻痹这种情况一般有脑血管意外、重症肌无力，像这种情况常规做呼吸机治疗，给予相关的气管插管或者是无创机器通气来改善二氧化碳的排出；
第二个就是气道的问题，常见有气道梗阻、气道异物或者喉头水肿，这种情况导致的二氧化碳潴留一般解除梗阻就可以了。当然一般紧急情况下需要做气管插管，因为异物有可能出不来，我们还要做气管切开抢救处理；
病情观察和护理：（1）心电监护， 严密观察生命体征、瞳孔及意识状态的变化， 注意呼吸困难的缓解程度， 遵医嘱调整治疗方案。 如患者出现烦躁不安、焦虑、恐惧、嗜睡、意识模糊、不能讲话则提示病情危重。 观察血气结果， 防止呼吸衰竭和心力衰竭的发生。
（2）给予低流量吸氧， 2~4L/min， 并应注意湿化。 患者低氧血症明显时注意预防氧中毒。
（3）准确记录患者24小时液体出入量， 包括患者出汗的液体量也应估计。
（4）遵医嘱为患者静脉给予等渗液体2000~3000 ml/d， 纠正失水，使痰液稀释。 输液时应严格注意滴速， 过快易引起心力衰竭及肺水肿，过慢达不到治疗效果使哮喘症状难以缓解， 并密切观察患者呼吸频率、呼吸困难是否加重、心率是否明显加快。
呼吸性酸中毒对心脏的影响
呼吸性酸中毒对心脏影响是很大的，有时会出现合并代谢性酸中毒的情况。进而出现了人体有意识障碍，血压下降，心率失常，严重的可能还导致心脏的停搏。所以有这个疾病应该引起高度的重视。不要让自己太过劳累。然后必须积极的纠正自己的呼吸性酸中毒。
呼吸性酸中毒对机体其他部位的影响
一，对中枢神经系统的影响，脑组织耗氧量大，约占全身耗氧量的五分之一至四分之一，中枢皮质神经元细胞对缺氧最为敏感，通常完全停止供氧四到五分钟即可引起不可逆的脑损害，对中枢神经影响的程度与缺氧的程度和发生速度有关。
二，对循环系统的影响，一定程度的氧分压降低和二氧化碳分压升高，可以引起反射性心率增快，心肌增强是心排出量增加，缺氧和二氧化碳潴留时交感神经兴奋，引起皮肤和腹腔器官血管收缩，而冠状血管主要受局部代谢产物的影响而扩张，血流量增加，严重的缺氧和二氧化碳潴留可直接抑制心血管中枢，造成心脏活动受抑和血管扩张、血压下降和心率失常等严重后果，严重的甚至可以导致室颤或心脏骤停。
