高血压危象

1、高血压急症是指极重度高血压并伴有新近发生的或急性进行性严重靶器官损害，包括脑血管病如脑出血，蛛网膜下腔出血，脑梗死，视神经乳头水肿等；心血管如急性左心室、急性心肌梗死、恶化型心绞痛、冠脉搭桥术后等；肾功能不全和肾移植术后等，其它如儿茶酚胺危象，子礔和先兆子礔等。病程通常是数小时至数天，应立即降压治疗，以避免造成进一步的器官损害。

2、高血压紧急状态不伴有新近发生的或进行性严重靶器官损害，或极重度高血压伴有轻微头痛、鼻出血、非典型头痛和肉眼血尿。病程通常为几天或几周。

值得注意的是，高血压急症与高血压紧急状态均可合并慢性器官损害，但区别两者的唯一标准是有无新近发生的或急性进行性的严重靶器官损害。高血压水平的绝对值不构缩素释放，形成恶性循环，导致强烈的外周阻力血管收缩，促使血压进一步迅速升高，血管内皮损伤和纤维蛋白样坏死相继出现，由此诱发血小板和纤维蛋白存积，使血管失去自我调节功能。血管的损害必引起周围器官和组织缺血、水肿，出血和梗死。心、脑、肾是最易受累的靶器官。

根据高血压危象不同类型选出疗效最佳、不良反应最小的降压药，将血压降至安全水平。具体的药物选择包括：依据临床情况，选择下列药物的单独或联合使用。

1、急性主动脉夹层可单用拉贝洛尔，或尼卡地平、乌拉地尔、硝普钠联用艾司洛尔、美托洛尔；

2、高血压脑病选用乌拉地尔、拉贝洛尔、（此两者不增加颅压）尼卡地平、非诺多泮等；

3、脑血管意外中，急性出血性脑卒中选择拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔、利尿剂等；急性缺血性脑卒中选用尼卡地平、拉贝洛尔、艾司洛尔、乌拉地尔等；

4、急性心力衰竭选用硝普钠、拉贝洛尔、硝酸甘油、奈西立肽、乌拉地尔、利尿剂；

5、急性冠状动脉综合征选用硝酸甘油、艾司洛尔、拉贝洛尔、尼卡地平；

6、子痫和先兆子痫选用拉贝洛尔，或尼卡地平和乌拉地尔，但应注意避免长期使用β-受体阻断剂，有引起胎儿生长迟缓的可能。

1、消除心理压力指导患者放松训练，增强自我控制能力。说明高血压病的可治疗性和治疗的长期性，使患者消除顾虑，战胜疾病。

2、保持呼吸道通畅舌根后坠的病人应用舌钳将舌头拉出，并放人口咽通气管，必要时行气管插管。呼吸道分泌物增多者，给予吸痰，每次吸痰时间不宜超过15s. 3、要让病人半卧位这样可以起到体位性降压的作用。避免一切不良剌激和不必要的活动，安定病人的情绪，避免病人躁动。

4、绝对卧床休息加强安全防护，对烦躁不安者用绷带束缚。清醒病人给予平卧位，头颈部垫上软枕头，稍后仰。昏迷病人、头偏向一侧，有呕吐物应及时清除，以防窒息。给予持续低流量氧气吸人，持续心电监护。

5、饮食控制总热量，避免进食胆固醇含量较高食物，食油宜选不饱和脂肪酸类如玉米油、菜油、豆油、避免椰子油、花生油，适当控制钠盐摄入，禁忌吸烟，尽量少饮酒。