休克

对于休克患者做到保持平躺、保持呼吸道畅通，维持体温。

1.平躺位，下肢比头要高一些，可以利于静脉血的回流。如果是呼吸困难的可将头部和上身抬高一点，以便呼吸。

2.保持呼吸道通畅，尤其是休克伴昏迷者。方法是将病人颈部垫高，下颌抬起，使头部最大限度地后仰，同时头偏向一侧，以防呕吐物和分泌物误吸入呼吸道。

3.注意给体温过低的休克病人保暖。伴发高烧的感染性休克病人应给予降温。

4.必要的初步治疗。因创伤骨折所致的休克给予止痛，骨折固定；烦躁不安者可给予适当的镇静剂；心源性休克给予吸氧等。

5.注意病人的运送。家里抢救条件有限，需尽快送往有条件的医院抢救。对休克病人搬运越轻越少越好。应送到离家最近的医院为宜。在运送途中，应有专人护理，随时观察病情变化，最好在运送中给病人采取吸氧和静脉输液等急救措施。

1、心源性休克狭义上指的是发生于急性心肌梗塞泵衰竭的严重阶段，急性心肌梗塞时，临床上如同时伴有血压降低，皮肤灌注不足，肾血流减少，中枢神经功能减退等重要器官微循环衰竭的表现，而又能排除药物(如镇痛剂，血管扩张剂，利尿剂)，进食很少，体液丢失或补液不足引起血容量降低等所致的低血压，即可考虑心原性休克的诊断。

心源性休克还包括急性心肌炎，大块肺梗塞，乳头肌或腱索断裂，瓣叶穿孔，严重主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄伴有轻或中度心动过速，急性心包填塞，张力性气胸，心房粘液瘤，严重二尖瓣或三尖瓣狭窄伴有轻或中度心动过速，心室率持续过速等所致的休克。

2、低血容量性休克是体内或血管内大量血液丢失(内出血或外出血)，失水(如呕吐，腹泻，肠梗阻，胃肠道瘘管，糖尿病酸中毒等)，失血浆(如大面积烧伤，腹膜炎，创伤及炎症)等原因使血容量突然减少所致的休克，其特点为静脉压降低，外周血管阻力增高和心动过速，出血性休克，创伤性休克及烧伤性休克均属于低血容量性休克。

肺损害：休克通常会造成dic，患者一旦出现dic会造成肺部微循环血栓栓塞，缺血缺氧使毛细血管内皮细胞和肺上皮细胞受损，继而出现肺泡内水肿、肺不张、萎陷的肺泡不能通气，形成肺功能衰竭。

肾损害：休克时低血压和体内儿茶酚胺增加,使肾小球前微动脉痉挛,肾血流量减少,肾小球滤过率降低,尿量减少,肾皮质内肾小管上皮变性坏死,引起急性肾功能衰竭。

心损害：当心排出量和主动脉压降低，舒张期血压也下降，可使冠状动脉灌流量减少，心肌缺氧受损。低氧血症、代谢性酸中毒及高钾血症也可损害心肌，引起心肌坏死。

肝脏及胃肠损害：内脏血管发生痉挛，肝脏血流减少，会引起肝脏缺血、缺氧、血液淤滞，肝血管窦和中央静脉内微血栓形成引起肝小叶中心坏死,导致肝功能衰竭。

1.休克早期症状，在休克发生早期的时候，病人容易出现轻度兴奋的症状，意识比较清楚，但容易烦躁，面色苍白，心跳加快，呼吸频率增加，会出冷汗，血压会下降，或是略降脉压缩小，尿量减少，体温正常或下降。

2.休克中期的症状，当病人处于休克中期的时候，容易烦躁不安，意识不清，表情淡漠，反应变得迟钝，体温会下降，心音比较低，血压容易下降，脉压差小于20毫米汞柱，皮肤湿，尿少甚至无尿。

3.休克晚期的症状，病人进入休克晚期的时候，容易发生弥散性血管内凝血和广泛的心脏器质性损害，前者容易出现出血，皮肤粘膜，内脏出血，消化系统也可能会出现出血，甚至还可能会发生心衰，急性肾衰脑功能障碍，急性肝功能衰竭等。

休克有一些症状表现，也应该提高警惕。

1、休克病人应用心血管活性药：应从低浓度慢速开始，每5分钟监测一次血压，待血压稳定后改为每15～30分钟监测—次，并按药量浓度严格掌握输液滴数，使血压维持在稳定状况。在用药同时严格防止液体外溢，以免造成局部组织坏死。

2、尽快消除休克原因：如止血，包扎固定，镇静、镇痛，抗过敏，抗感染。绝对卧床休息，避免不必要的搬动，应取平卧位或头和脚抬高30度，注意保温。

3、对休克患者来说保持呼吸道通畅，及时吸痰是很重要的。必要时用药物雾化吸入，有支气管痉挛可给氨茶碱、氢化可的松，药物剂量遵医嘱执行，如出现喉头梗阻时，行气管切开。

4、及早检查：休克病人根据病情立即抽血验血常规、血型、血钾、钠、氯、CO2结合力和血浆蛋白，红细胞比积等，以做为抗休克治疗的用药依据。