重症心肌炎

急性重症心肌炎的症状有

1、胸痛。大多数病人在发病时疼痛剧烈甚至难以忍受，有濒死感，会持续一段时间，休息和服用一些药物都不能缓解。

疼痛表现为各种各样的痛疼，让人无法忍受，痛疼常位于胸骨后、心前区或前胸部两侧、向左肩或左前臂尺骨端放射，在左手腕部甚至手指亦可产生刺痛感或麻木感，亦可放射至食管、上腹部、颈部、上腭及肩胛区或左肩胛骨等部位。

还有一些急性重症心肌炎患者则会无胸痛的情况下而表现为左心衰竭，并且胸部有紧缩感或者是虚弱感的情况，多出现于老年人。

2、无痛性心肌炎。占以少部分，尤其多见于糖尿病、老年人，也可发生于手术后，大多数合并心源性休克、心力衰竭或严重心律失常，并可引起猝死。

还有一些疼痛可被充血性心力衰竭、脑血管意外、恐惧和精神紧张、躁狂、晕厥、极度虚弱、急性消化不良和周围动脉栓塞等症状所掩盖。

重症病毒性心肌炎的治疗方法：

一、 心理护理 由于发病极为突然，来势凶猛，患者及家属对疾病知识缺乏，担心预后，患者表现为高度紧张恐惧。对此做好解释安慰工作病程特点及目前的救治水平，及时把病情，治疗及护理消息反馈给患者及家属，列举同种疾病预后良好的病例，树立自信心，正确面对现实，患者能密切配合治疗和护理。

二、 一般护理

1、休息 做好解释工作，强调卧床休息的重要性，指导患者急性期绝对卧床休息，一切生活活动均在床上进行，协助做好基础护理，保持床单位整洁，使患者感觉舒适。协助翻身，定时改变体位，按摩受压部位。对于有水肿或全身营养状况差的患者，注意观察全身皮肤情况，防止压疮发生。

2、病情监测 严密观察患者病情，给予多功能监护，每30分钟注意观察生命体征、意识尿量、四肢皮肤温度等变化，及时了解患者的主观感觉，并做好详细护理记录，发现异常及时汇报医生并配合处理，备齐抢救药品及物品，包括除颤仪，简易呼吸器。

重症心肌炎的诊断标准：

一、重症心肌炎诊断主要指标：

1、心脏扩大。

2、急慢性心功能不全或心脑综合征。

3、发病早期有CK-MB增高 6.心肌同位素扫描阳性。

4、有奔马律或心包摩擦音。

5、心电图有严重心律失常，包括除频偶发性早搏外的异位节律，II型或II型以上 的A-VB，以及窦房或双束支、三束支传导阻滞或ST-T改变或低电压。

二、重症心肌炎诊断次要指标：

1、心电图有轻度改变，即主要指标中心电图改变以外的心电图异常改变，或运动 实验阳性。

2、发病同时或1-3周前有上呼吸道感染腹泻等病毒感染史。

3、有明显乏力、苍白、多汗、心悸、气短、胸闷、头晕、心前区痛、手足凉等症 状至少二种。婴儿可有拒食、紫绀、四肢凉、双眼凝视等，新生儿可结合母亲流 行病学史作出诊断。

急性重症心肌炎的预防方法

1、预防感染。心肌炎的产生大多数情况下都是有病毒的感染所导致的，所以最关键的就是要防止病毒的侵入，特别是注意呼吸道和肠道的感染。若患者平时容易感冒，要避免操劳过度加强营养，选择一些适当的运动增强身体的免疫力。

2、适当休息。对于急性的心肌炎患者来说充足的休息是非常重要的，休息的时间要根据患者的不同病情来考虑。一般都是直到症状消失心境恢复正常，心肌炎后遗症者，可尽量与正常人一样的生活工作，但不宜长时间看书、工作甚至熬夜。

3、饮食调摄。心肌炎患者的饮食要注意蛋白质和维生素的含量要高，多吃一些富含营养的水果和蔬菜。辛辣的刺激食物要少吃。另外烟酒中的一些东西都会影响到心肌的正常功能。食疗上可服用菊花粥、人参粥等，可按医嘱服用生晒参、西洋参等，有利于心肌炎的恢复。

重症心肌炎怎么用药：

（1）大剂量VC：150～250mg•kg-1•d-1 、连续给药3周；

（2）大剂量地塞米松0.5～1.0mg•kg-1•d-1 ，连续应用1周后改为0.5mg•kg-1•d-1，症状缓解后改为泼尼松0.5mg～1.0mg•kg-1•d-1 口服且逐渐减量，共治疗5周；

（3） 给予阿昔洛韦或利巴韦林10.0～15.0mg•kg-1•d-1抗病毒治疗

（4）根据患者具体情况进行对症处理，对于室上性心动过速采取利多卡因1.0～2.0mg/kg次静脉注射、转律后改为心律平进行维持治疗。心功能不全时给予强心剂增加心肌收缩力（西地兰）、饱和后改用地高辛维持。

重症心肌炎的治疗方法：

一、免疫治疗

1、应用肾上腺皮质激素

临床实验证明如出现心脑综合征、心源性休克、严重心力衰竭等严重病情的患者，应用肾上腺皮质激素有利于缓解病情;出现反复发作或病情迁延者，是与自身免疫系统功能紊乱有关，亦可使用肾上腺皮质激素。

2、利用丙种球蛋白

静脉注射丙种球蛋白是病毒性心肌炎治疗的常规用药。

二、药物治疗

1、发生病毒性心肌炎时，心肌对洋地黄敏感性增高，耐受性差，易发生中毒，宜选用收效迅速及排泄快的制剂。在急性心衰控制后数日即可停药。

2、对慢性心功能不全者，多主张长期应用偏小量的洋地黄维持量，直到心功能恢复正常为止。

3、抗生素虽对引起心肌炎的病毒无直接作用，但是细菌感染是病毒性心肌炎的重要条件因子，故在开始治疗时适当使用抗生素有助于清除链球菌和其它敏感细菌。