幼儿传染性红斑

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幼儿传染性红斑

传染性红斑,常在儿童中集体发生,有些学者认为本病是一种病毒性传染病,但未分离出病毒。也可能是一种肠道病毒。多在春秋季节发病,可能通过呼吸道传染,在家庭、幼儿园、学校中造成流行。

各个年龄段皆有感染传染性红斑的机会,但主要好发在2~10岁的儿童。因为此种病毒会破坏人体造血功能及其他细胞,形成溶血,导致贫血症状出现。因此,像先天红细胞缺乏症、白血病、免疫力低下、地中海贫血、蚕豆病或1岁以下幼儿需特别注意。

幼儿传染性红斑诊断鉴别:

(1)猩红热本病呈急性病容,临床表现咽痛、高热、皮疹为弥漫性红斑,口周有苍白圈,草梅舌及愈后脱皮等征象。帕氏征:阳性。

(2)风疹上呼吸道卡他症状较明显、发热、麻疹样皮疹,耳后、枕后淋巴结肿大。

引起传染性红斑发病原因如下:

1、某些系统性疾病如红斑狼疮、皮肌炎、结节性动脉周围炎、恶性淋巴瘤、白血病、多发性骨髓瘤、内脏恶性肿瘤等;其他因素如寒冷、日光、妊娠、月经来潮,也可引起本病。 如患者精神紧张、过度疲劳、食物过敏、慢性病灶感染、物理因素(如寒冷、日光、放射线)等皆可诱发本病。某些疾病(如风湿热、结缔组织病、恶性肿瘤等)及妊娠、月经等也可出现多形红斑样皮损。

2、细菌感染

主要是化脓性球菌感染,它们作为抗原而致病,包括溶血性链球菌、葡萄球菌、布鲁杆菌、白喉杆菌、类丹毒杆菌等。

3、支原体感染

轻型与重型EM:轻型EM与单纯疱疹病毒(HSV)感染关系密切,重型EM一般为药物不耐受或感染诱发。

传染性红斑临床表现:

潜伏期为5~14天。病人多数为4~12岁儿童。常突然发疹而无全身症状,仅少数病人轻微发热,有时出现咽痛、呕吐、眼结膜及咽部充血。皮疹首先出现在面颊部、呈水肿性蝶形红斑,边界清楚,其上无鳞屑,局部温度增加,偶有微痒和烧灼感。皮疹不发生于口唇周围。经过1~2天后,在躯干、臀部及四肢出现对称性边界清楚花边状或网状斑丘疹,为本病特征。4~5天以后,红斑自颊部及躯干上消退。皮疹消退次序和出疹次序相同。皮疹消退后不脱屑。有时复发。常见于春季,病程10天左右。预后良好。

由于传染性红斑在发病时迅速出现鲜红色的皮疹,所以又叫做"耳光"病。如果对孩子的病情感到担心或是孩子患有血液系统疾病,请与医生联系。某些病例,医生可能会给病人做血液学检查,以便确认。本病没有特异性的治疗方法。家长可以给孩子服用扑热息痛,以降低体温,并给孩子足量的饮用水。皮疹出现后,病儿传染的可能性不大,但为安全起见,最好还是不让病儿与孕妇接触。

小儿生活自理能力差,在患传染性红斑后更是如此,需要切实做好日常生活护理:

(1)休息可减少机体消耗,减轻病损器官的负担,防止并发症的发生。传染病的急性期应绝对卧床休息,症状减轻后方可逐渐起床活动;

(2)病室内应保持空气新鲜,定时通风换气,光线充足;

(3)传染病患儿多有高热、新陈代谢旺盛而食欲减退,故饮食调配十分重要。可根据患儿的饮食习惯按病情要求给予流质、半流质、软食或普食,做到少食多餐,尽可能保证热量的摄入。鼓励患儿多饮水,维持水、电解质平衡和促进体内毒素的排泄。昏迷不能进食者,可鼻饲或静脉补液;

(4)做好口腔和皮肤的护理,防止口腔炎和褥疮的发生。

如果宝宝确实是得了传染性红斑,医生基本上不需要做任何处理。因为传染性红斑是一种病毒感染性疾病,抗生素没有作用。也就是说幼儿传染性红斑会自愈的。

宝宝在传染性红斑潜伏期(出现任何症状前的一段时间)或传染性红斑出现前1周传染性最强,这时他可能有类似感冒的症状。与麻疹和水痘等其他发疹性疾病不同,患传染性红斑的宝宝到红斑出现时,大部分已经不再具有传染性,因此,如果得了传染性红斑的宝宝白天要去和其他小朋友玩,等到红斑出现后就没有必要把他隔离在家里了。

诊断和治疗

皮疹的分布和形态是唯一具诊断意义的体征,但是风疹和某些肠道病毒引起的皮疹也酷似本病。如果有怀疑,应通过血清学试验除外风疹感染,接触史也有帮助。细小病毒B19血症通常持续7~12天,能通过免疫沉淀法或分子生物学技术确诊。急性发作晚期或恢复早期阶段出现IgM特异抗体,也有力支持诊断。但这些诊断性检查并非常规需要。只需对症治疗。

传染性红斑潜伏期5-15天,常有本病患者的接触史,突然发病。一般无全身症状或仅有微热,有时可有咽痛、呕吐、眼结膜炎及轻度咽部充血。然后在两侧面颊部发生水肿性融合成片的红斑,蝶形分布,境界清楚,表面无鳞屑,局部温度增加,偶有微痒及烧灼感,类似丹毒。2-4天后在躯干、臀部及四肢出现境界清楚对称性花边状或网状的斑丘疹,皮疹时隐时现,气温较低时红斑不明显,中午或吹风后,以及运动后则明显。约经6-10天后,皮疹可逐渐消退,往往中心部分先消退呈一红色小环状,有时邻近的环可以互相连接呈多环形或轮回状。皮疹消退次序和其出现先后次序相同,消退后不留痕迹。部分患者可有扁桃体肿大,成人患者可伴有游走性关节炎。

因此病有传染性,因此,当患儿出现轻微上呼吸道感染,面部躯干四肢出现红斑时,尤其面颊部出现蝶形水肿性片状红斑时,应怀疑本病,尽早到当地医院儿科或皮肤科就诊。一旦患上,应尽早隔离至皮疹完全消退为止。局部可外涂炉甘石洗剂以安抚止痒。本病需与麻疹、风疹等相鉴别。同时注意卧床休息,多饮水,给予易消化食物,其它进行对症治疗,一般预后良好。

对症处理,无需特殊治疗。发病时传染期已过,故不必隔离。对于儿童患病期间,以隔离为宜,至皮疹完全消退为止,一般对症治疗,局部可给予炉甘石洗剂以安抚止痒。尚无抗病毒治疗的报道。病情较重者需予以对症处理,再障危象患者可以输血治疗。关节痛及指趾麻木刺痛者,可予以止痛药及营养末梢神经的药物。因免疫功能低下易使感染慢性化,可应用免疫增强剂,病毒血症期可应用大剂量免疫球蛋白IVIG,小儿400mg/(kg·d),连用3~5天,如为慢性患者则每半月至1个月重复1次,可取得清除病毒的效果。

本病多呈自愈过程,预后良好。一旦孩子患过此病,复发的可能性很小。

传染性红斑患者要饮食有以下几点:

1、可服用蜂蜜,增强自身抵抗力和免疫力。传染性红斑的复发往往都是在抵抗力低下时发生的。

2、少吃海鲜类食品。多吃富含维生素、蛋白质的食物,如新鲜的蔬菜、水果及牛奶、鸡蛋等,并同时进行体育锻炼。

3、戒掉烟、酒。每只香烟能使人体损失约3到5毫克的VC,而VC是增强免疫力的重要维生素。饮酒更甚,饮酒可促使本病复发,加重本病的症状

4、幼儿传染性红斑的饮食应少吃香菇、芹菜、黄花菜等增强光敏感或促进免疫功能的食物,以及海鱼、虾、蟹等容易引起过敏的食物。

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