空洞型肺结核

空洞型肺结核是长期不愈空洞壁渐变厚，由于治疗效果和机体免疫力的高低，病灶有吸收修补，恶化进展等交替发生，而成慢性纤维空洞型肺结核，病程迁延，症状起伏，痰菌阳性，是结核病主要传播来源。x线显示单或双侧，单发或多发的厚壁空洞，常伴有支气管播散型病灶和胸膜肥厚。由于病灶纤维化收缩，肺门上吊，纹理呈垂柳状，纵隔移向病侧，邻近肺组织或对侧肺呈代偿性肺气肿，常伴发慢性气管炎、支气管扩张、继发肺感染、肺原性心脏病等。更重使肺广泛破坏、纤维增生，导致肺叶或单侧肺收缩，而成“毁损肺”。

肺结核未及时用 敛肺 消 核方治或治疗不当，空洞长期不愈，空洞壁增厚，病灶出现广泛纤维化；随机体免疫力的高低波动，病灶吸收、修复与恶化、进展交替发生，成为慢性纤维空洞型肺结核。

人体感染结核后，一方面结核菌在肺组织内大量繁殖，局部肺组织受损，另一方面机体也对结核菌产生变态反应，造成局部肺组织的免疫损伤，形成干酪坏死样病变，病灶溶解液化，坏死物从支气管排出，空气进入腔内形成空洞。肺结核空洞的好发部位以两肺上叶最多，约占70%左右；下叶次之；中（舌）叶最少。上肺叶以尖段多发。空洞可以单发也可以多发。空洞在X线上表现为透光区，呈现多种形状，根据空洞壁性质不同，分为厚壁、薄壁、纤维及蚕蚀样空洞。

临床表现：

1、结核空洞部位多发生于上叶尖后段、下叶背段和后基底段。炎性空洞多发生在中下肺野，可发生于任何肺叶及肺段，发生于偏前的各肺段时，应首先考虑炎症空洞。[1]

2、结核性空洞以干酪壁为主者呈厚壁空洞，壁的密度不高。炎性空洞先出现浓密云絮状阴影，于阴影中出现透亮区，洞壁多不规则。

1、吸收(消散)，参出性病变因肺组织结构未破坏可完全吸收(消散)而痊愈。

2、纤维化，病变吸收过程中伴纤维组织增生，嗜银成纤维细胞显著增多并发生胶原纤维化，最后形成条索状或星芒状瘢痕而愈合。

3、钙化，指干酪样坏死性结核时，当机体抵抗力增强，病灶中结核菌低下，繁殖力减弱时，碳酸钙和磷酸钙沉积于坏死灶内，病灶失水，干燥而形成钙化。

4、形成纤维干酪灶，较大干酷样病变不易完全吸收或纤维化，钙化，而是由灶周增生的纤维与肉芽组织包绕，形成纤维干酪灶，较大的成为结核瘤，虽可长期稳定，但病灶内可长期有静止或冬眠状态的结核菌存活，而药物难以渗透至病灶内发挥杀灭细菌作用，成为复燃的根源。

5、空洞愈合，空洞形成是干酷样坏死病变液化后排空所致，其愈合可由周围纤维增生并渐收缩而使之闭合亦可因与空洞相通的支气管阻塞，洞内空气吸收，使洞壁纤维化与坏死组织而闭合，此种愈合并不可靠，其内常有结核菌长期生存，空洞内壁有支气管上皮延伸被覆，称净化空洞或开放愈合。

空洞愈合，空洞形成是干酷样坏死病变液化后排空所致，其愈合可由周围纤维增生并渐收缩而使之闭合亦可因与空洞相通的支气管阻塞，洞内空气吸收，使洞壁纤维化与坏死组织而闭合，此种愈合并不可靠，其内常有结核菌长期生存，空洞内壁有支气管上皮延伸被覆，称净化空洞或开放愈合。

肺结核的临床治愈是指上述各种形式的愈合而使病灶稳定，并停止排菌，结核毒性症状完全消失，但病灶内仍可能有结核菌存活，尤其是纤维干酪灶及支气管阻塞形成的空洞闭合，常有静止状态的结核菌潜伏生存，一旦机体抵抗力下降，结核菌有再次活跃的可能，并繁殖而造成复燃与播散，此种情况并非真正的痊愈，故仅能称为临床治愈。

有些空洞并不一定会闭合的，空洞形成的原因是病灶部位的坏死组织经气管排出后形成的空腔。抗结核药物对结核菌产生杀灭和抑制作用。如果你经过正规治疗，查痰阴性，临床上可判断为开放性愈合：经正规抗结核有效治疗后，已很常见，这种空洞，已属愈合，毋需治疗。

支气管与空洞相接处有上皮再生现象，空洞内壁形成光滑的纤维组织，空洞内无干酪坏死或仅有少量结核结节或肉芽组织，空洞虽始终存在，但实际已为气囊，痰中反复检查无结核菌。像您那样，应该属于开放性愈合。 随着时间的推移，空洞在周围肺泡的压力下，空洞萎陷，空洞内空气经洞壁血管吸收，闭合，新生结缔组织交织而形成纤维化愈合。有的肺叶空洞的愈合要看空洞大小、自身体质如何。很多人服用利福平、异胭井这类药物6到8个月就可治愈。

空洞型肺结核是可以导致癌,最常见是瘢痕癌，从肺部瘢痕基础上发生的肺癌叫肺瘢痕癌,它起源于结核,慢性炎症,外伤,梗塞,尘肺或其它病变的瘢痕,尤其以肺结核瘢痕灶的基础上发生的瘢痕癌病例多见,达30%～57%且易误诊漏诊。过去对肺结核纤维化或者钙化认为是肺结核治愈的表现 ,从而放松对陈旧性肺结核的随访.近年来,由于中老年患者免疫力逐渐减低,肺结核在中,老年人中发病有明显增多的趋势,一些陈旧性瘢痕也因此癌变.肺瘢痕组织发生肺癌的诱因尚不清楚,病理学上表肺为肺癌合并中心区纤维灶或瘢痕灶(玻璃样变),肺癌以腺癌多见,占所有肺腺癌的10%. 所以肺陈旧性瘢痕基础上的肺癌应引起人们的重视,至少半年或一年复查胸片。