甲醇中毒

甲醇中毒最特征的表现是视力减退或失明，患者常诉视物模糊或视力下降。甲醇在进入人体约18-24小时的潜伏期后，急性中毒症状才会出现。急性甲醇中毒的症状主要有三大特色：

一、中枢神经抑制。

二、严重的代谢性酸中毒。

三、是视神经变化。甲醇中毒的临床症状变异很大，中毒的症状与就医的时间密切相关。

甲醇中毒的早期临床症状，主要有甲醇本身所造成，其症状与乙醇中毒时相类似，包括心跳加速、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、食欲不振、头晕、头痛、步态不稳，严重者可出现神志昏迷或呼吸急促。较晚期的症状，主要是乙酸的大量形成，及有氧呼吸受抑制而导致的组织缺氧，即乳酸血症。因此产生的时间多在6-12小时以后，甚至可能延迟至18-24小时以后，才有明显症状。临床表现主要是呼吸急促、代谢性酸中毒、高血糖、昏迷、抽搐、横纹肌溶解、低钾血症、急性肾功能衰竭、呼吸衰竭、视网膜伤害及视神经坏死。甲醇的眼睛损伤为中毒主要且特别的表现。甲醇造成视力损伤的主要机制与乙酸堆积有关，及早治疗可恢复。症状表现主要是视力模糊、视野缩小、眼前出现跳跃的光点、固定或放大的瞳孔、视盘充血、视网膜水肿及失明。甲醇除急性中毒外，也可能产生永久的神经性后遗症，主要包括巴金森氏症、肢体多发性神经病变。

1、甲醇中毒立即移离现场，脱去污染的衣服。口吸取中毒患者，视病情采用催吐或洗胃。

2、重度中毒患者或血液甲醇浓度>15.6mmol/L或甲酸浓度>4.34mmol/L者应及早采用血液或腹膜透析，以清除已吸收的甲醇及其代谢产物。

3、纠正酸中毒：根据血气分析或二氧化碳结合力测定及临床表现，及早给予碳酸氢钠溶液。

4、使用解毒剂：国外已普遍应用乙醇治疗口服甲醇中毒。乙醇可口服或将其混溶于5%葡萄糖注射液中，配成10%浓度静脉滴注。在应用乙醇过程中，要经常测定血液中乙醇浓度，以调整乙醇剂量和进入速度，使血液中乙醇浓度维持在21.7~32.6mmol/L(1000~1500mg/L)。叶酸类和4-甲基吡唑（4-MP）在实验研究中证实有效，尚未用于临床。有人建议成人甲醇中毒可静脉注射叶酸50mg/次，每4h一次，连用几天。一般摄入4-MP20mg/kg后，可阻止甲醇代谢成甲酸。

急性甲醇中毒后主要受损器官是中枢神经系统、 视神经及视网膜。

1、刺激症状：吸入甲醇蒸气可引起眼和呼吸道粘膜刺激症状。

2、中枢神经症状：患者常有头晕、头痛、眩晕、乏力、步态蹒跚、失眠,表情淡漠，意识混浊等。重者出现意识朦胧、 昏迷及癫痫样抽搐等。严重口服中毒者可有锥体外系损害的症状或帕金森氏综合征。头颅CT检查发现豆状核和皮质下中央白质对称性梗塞坏死。幻觉、忧郁等症状。

3、眼部症状：最初表现眼前黑影、闪光感、视物模糊、眼球疼痛、畏光、复视等。严重者视力急剧下降，可造成持久性双目失明。检查可见瞳孔扩大或缩小，对光反应迟钝或消失，视乳头水肿，周围视网膜充血、出血、水肿，晚期有视神经萎缩等。

4、消化系统及其他症状：患者有恶心、呕吐、上腹痛等，可并发肝脏损害。口服中毒者可并发急性胰腺炎。少数病例伴有心动过速、心肌炎、S-T段和T波改变, 急性肾功能衰竭等。严重急性甲醇中毒出现剧烈头痛、恶心、呕吐、视力急剧下降，甚至双目失明,意识朦胧、谵妄、抽搐和昏迷。最后可因呼吸衰竭而死亡。

临床上导致甲醇中毒最常见的原因就是饮用假酒，再有就是工业性的原因导致的甲醇中毒，把甲醇误认为是酒精，然后导致的甲醇中毒。甲醇中毒的机制是由于甲醇在体内代谢会产生甲酸，本身甲醇对中枢神经系统及视网膜、视神经有一定的损伤作用，从而导致视力的改变。由于酸中毒会导致神经系统的损害和呼吸、消化、心脏等相关的临床症状。

所以临床甲醇中毒最常见的处理方式，首先要彻底的清除毒物，如果是口服导致的中毒，首先给予患者彻底的洗胃，可以用碱性液碳酸氢钠等进行洗胃，同时可以用导泻药物，然后用活性炭等进行吸附。同时解毒药物可以采取用乙醇的方法，乙醇可以阻止甲醇的氧化，从而起到很好的解毒作用。临床上常用的是高浓度的50%的乙醇，大约2.5ml/Kg计量，分多次给予患者同时监测患者的内环境。但是注意如果患者处于中枢抑制的状态，比如昏迷，乙醇就要谨慎的应用。其他的方法主要是对症处理，包括大量补液纠正酸中毒，补充大量的维生素B族及叶酸等保护视力等治疗。

急性甲醇中毒见于误服甲醇或含甲醇的工业酒精勾兑的酒类或饮料、或吸入大量甲醇蒸气所致，临床表现为中枢神经系统症状、眼部损害及代谢性酸中毒，可并发急性胰腺炎、心律失常、转氨酶升高和肾功能减退等。

潜伏期8～36小时，若同时摄入乙醇，可使潜伏期延长。中毒早期呈酒醉状态，出现头昏、头痛、乏力、嗜睡或失眠症状，很少出现乙醇中毒时的欣快感；严重者出现谵妄、意识模糊、昏迷等。双眼可有疼痛、视物模糊或复视，视力突然下降、甚至失明；眼底检查可见视网膜充血、出血、视神经乳头水肿等。