粟粒性肺结核

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粟粒性肺结核

粟粒性肺结核是血行播散型肺结核,是肺结核的一种。它分急性、亚急性、慢性,是根据结核菌及独立代谢产物,进入血的时间、数量来决定的。

发病机制及病理变化

较大的粟粒阴影已基本形成干酪性病灶,此时密度也相应的增高,边缘逐渐变模糊,甚至相互融合成大的结节状阴影。其病理变化主要根据病菌的数量、毒力的大小,以及自身机体的免疫力和抵抗力的强弱而改变,病变可随时间的延长和治疗情况,演变为增殖、渗出、干酪、纤维化、钙化等病灶。

治疗上全身治疗和抗痨治疗并重。1、全身治疗:注意卧床休息,给予充分的营养支持,必要时吸氧。对于急性中毒症状严重者,可给予糖皮质激素治疗,总疗程不超过8周。2、抗痨治疗:和其他类型肺结核的治疗大致相同,采取2~3个月强化治疗和6~9个月巩固治疗,常用药物为异烟肼、利福平或利福喷丁、吡嗪酰胺、乙胺丁醇,多采用四药联合应用。

通常来说,一旦出现了粟粒性肺结核,就代表着结核病的一种,很多的时候临床上可能会有低热、乏力、食欲不振、咳嗽以及少量咯血。但是多数患者病情轻微,很多的患者通常没有明显的症状,在临床的体检当中也容易被忽视。

很多的情况下有少数患者急剧发病,有高度毒性症状和明显的呼吸道症状,有的时候病变也可仅局限于两侧肺内。这是由于支气管周围结核病变导致的,通过影像学的检查,患者可以直观的看到患者的双肺充血,切面暗红,密布灰白或灰黄色粟粒大小的结节,微隆起于切面,并显露于肺膜表面。

粟粒性肺结核和其它结核一样,这一点不论是医生还是患者都要有所了解,由于本病不容易根治,尤其是及时治疗过后也容易复发,进行影像学检查可以见双肺均匀一致网点状阴影或粟粒结节影,比较有特点的是患者的病灶融合时呈雪花样。可伴自发气胸等症状。

粟粒性肺结核的分类

在临床上分两类型:

①急性血行播散型肺结核或急性粟粒性肺结核;

②亚急性或慢性血行播散型肺结核。

在小儿最多见者为急性粟粒性肺结核;年龄较的儿童常表现亚急性或慢性血行播散型肺结核。

(1)急性血行播散型肺结核或急性粟粒性肺结核,是由于结核菌从病灶经由血行播散的结果。大量结核菌同时或在极短时间内相继进入血流所引起。因此,急性粟粒性肺结核,不过是全身粟粒性结核病在肺部的表现。急性粟粒性结核,不仅只侵犯肺脏,它可以引起全身粟粒性改变。最常见的并发症是结核性脑膜炎,还可引起肝、脾、肾、骨等的粟粒样结节病变。

临床症状可见:急起高热、盗汗、软弱无力,干咳、呼吸困难、发绀,腹痛、腹泻或便秘;少可有头痛、恶心、呕吐、嗜睡、意识障碍等。体征不明显或有肺部干、湿细小罗音,轻度肝脾肿大,少数可有脑膜刺激征及脑脊液改变。主要特点是:呼吸道症状不明显而肺部X线拍片可见密度均匀致,分布一致,大小一致的粟粒结节,但婴幼儿由于病灶容易融合成点状阴影、边缘模糊,且大小不一,而呈雪花状。此时白细胞升高,中性粒细胞增多及核左移,呈类白血病反应。血沉加快,胃洗出液中容易找到结核菌。虽然发病急、中毒症状重,如能及时治疗,预后还是好的,治愈率可达85%以上。

粟粒性肺结核并发症

1、这种疾病通常会在原发感染后六个月发生,而且常常继发于麻疹百日咳以及营养不良的情况之后,这就会对日常生活造成非常大的影响,并且还会让患者的身体比较虚弱,从而严重的危害身体健康。

2、而且急性栗粒型肺炎还会导致患者出现盗汗,面色苍白,咳嗽气喘,食欲不振,四肢痿靡等一系列的症状,这就会让患者很难受,同时还会对生活造成非常大的影响,所以我们千万不能够忽视这种情况。

3、除此之外,栗粒型肺炎还有可能导致患者出现淋巴结,肝脏,脾脏肿大的情况,这就会对肝脾功能造成非常大的影响,而且还有可能使孩子出现黄疸,从而严重的危害身体健康。

4、并且栗粒型肺炎还有可能造成肺部出现弥漫性病变,并且有可能是肺部形成空洞,从而对呼吸系统造成非常大的影响。除此之外,这种疾病还有可能诱发肺气肿,肺大泡,自发性气胸等并发症的发生,这就会对治疗造成非常大的困扰。

目前主张将化疗的全疗程分为两个阶段进行。即强化治疗阶段及维持治疗阶段。此方案可提高疗效。前者开始时即给予强有力的四联杀菌药物如INH、RFP、PZA及SM。不仅能迅速杀灭生长繁殖时期的结核菌,而且RFP对代谢低下的细菌亦能杀灭,并可防止或减少续发耐药菌株的产生。SM能杀灭在碱性环境下中国生长、分裂、繁殖活跃的细胞外的结核菌,PZA能杀灭在酸性环境中细胞内结合菌及干酪病灶内代谢缓慢的结核菌。开始治疗杀灭的效果越好,以后产生耐菌的机会越小,此法对原发耐药病例亦有效。

有严重中毒症状及呼吸困难者,在应用组两抗结核药物的同时,可用泼尼松1—2mg/(kg.d)疗程1—2个月。

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