肺动脉栓塞

什么是肺动脉栓塞？

肺动脉栓塞简称肺栓塞，是指不溶于血液里的物质流入进肺动脉或者分支，从而堵塞血管。堵塞血管的物质，我们叫做栓子。常见的栓子有空气、脂肪微粒、静脉血栓等，相对应的我们称为空气栓塞、脂肪栓塞、血栓栓塞。肺动脉增强ct或者肺动脉造影可以确诊肺动脉栓塞。

肺栓塞的体征有：

一般体征包括呼吸急促、发热37.5-38.5度，持续1周左右，紫绀、大块肺栓塞引起休克时可见面色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷、血压下降等。心血管系统体征主要是急、慢性肺动脉高压和右心功能不全的一些表现。

肺动脉栓塞的特点如下：

肺栓塞又分为急性肺栓塞和慢性肺栓塞：

1、急性肺栓塞：

急性肺栓塞发病急骤，病程甚短。急性肺栓塞常为致死性肺栓塞。

2、慢性肺栓塞：

慢性肺栓塞病情较轻，发展稍慢，常为非致命性肺栓塞。

肺栓塞一旦发生，肺动脉管腔堵塞，血流减少或中断，则引起不同程度的血流动力学和呼吸功能改变。栓子的大小和嵌塞部位，肺动脉高压所引起的血流动力学的改变，自主性发射的程度，以及心肺本身的功能，是决定肺栓塞引起病理生理变化的四大原因。

肺栓塞的临床表现有4个临床证候群：

1、急性肺心病：

呼吸困难，濒死感，口唇发绀，右心衰竭，低血压，肢端湿冷，见于突然栓塞2个肺叶以上的患者。

2、肺梗死：

突然呼吸困难，胸痛、咯血、出现胸膜摩擦音或胸腔积液。

肺动脉栓塞该怎么治疗？

肺栓塞的治疗主要就是吸氧、止痛、纠正休克以及心力衰竭，应用舒张气管的药物，特异性的方法主要是包括溶栓，抗凝，以及手术治疗。

内科治疗方面，一般情况下，发病以后都需要及时的吸氧，心电监护，注意保持安静，保暖，镇静、止痛必要时给予吗啡、杜冷丁、可待因，另外预防肺内感染和治疗静脉炎，应用抗生素，缓解迷走神经张力过高引起的肺血管痉挛以及肺动脉痉挛。静脉注射阿托品、罂粟碱这样的药物。

再就是积极的抗休克治疗，可以应用多巴胺、多巴酚丁胺或者去甲肾上腺素，再就是迅速的纠正心律失常，另外要改善呼吸，如果有支气管痉挛，可以应用氨茶碱，再就是应用支气管扩张剂。

积极的溶栓治疗非常关键，尤其是对于急性肺栓塞，患者的症状比较明显，血液动力学不稳定，就需要进行溶栓治疗，首选的药物主要就是重组组织型纤溶酶原激活剂，效果好副作用少，对于急性肺栓塞的溶栓指征，主要是包包括大块肺栓塞。

肺动脉栓塞的原因如下：

1、血栓形成

肺栓塞常是静脉血栓形成的合并症。栓子通常来源于下肢和骨盆的深静脉，通过循环到肺动脉引起栓塞。但很少来源于上肢、头和颈部静脉。血流淤滞，血液凝固性增高和静脉内皮损伤是血栓形成的促进因素。因此，创伤、长期卧床、静脉曲张、静脉插管、盆腔和髋部手术、肥胖、糖尿病、避孕药或其他原因的凝血机制亢进等，容易诱发静脉血栓形成。早期血栓松脆，加上纤溶系统的作用，故在血栓形成的最初数天发生肺栓塞的危险性最高。

近代概念提出了肺动脉血栓栓塞的三要素：①血流停滞；②血液高凝状态；③血管壁损伤。

2、心脏病

为我国肺栓塞的最常见原因，占40%。几遍及各类心脏病，合并房颤、心力衰竭和亚急性细菌性心内膜炎者发病率较高。以右心腔血栓最多见，少数亦源于静脉系统。细菌性栓子除见于亚急性细菌性心内膜炎外，亦可由于起搏器感染引起。前者感染性栓子主要来自三尖瓣，偶尔先心患者二尖瓣赘生物可自左心经缺损分流进入右心而到达肺动脉。

预防肺动脉栓塞如下：

1、由于年老体弱、怀孕、肿瘤以及长期卧床者都是肺栓塞的高危人群，所以在平时要对下肢进行按摩，并且要增加下肢的运动。

2、现在很多人的工作都是坐着不动，这就很容易出现血栓。大家最好是工作一段时间之后，就站起来活动一下，尤其是下肢的活动，可以做一做保健操。

3、要养成良好的生活习惯，在身体允许的情况下，要多进行体育锻炼，选择一些适合自己的体育项目。上了年纪的人可以选择散步和广场舞。绝对不能长期的坐着或躺着不动。在饮食上也要多加注意，减少胆固醇的摄入，多吃些蔬菜和水果。

肺栓塞是可以进行预防的，而在预防中最重要的就是运动，最忌讳的就是长时间的呆着不动，大家在日常中一定要保持适当的锻炼。

肺栓塞有哪些危害？

1、肺栓塞导致肺动脉不堪重负，右心负荷超重过多，继而出现肺缺血，导致心肌缺血，引发心绞痛等。

2、肺栓塞患者一般在活动过后会出现呼吸困难，呼吸困难是在肺栓塞患者身上比较常见的一种症状，呼吸困难孰轻孰重，需要引起患者们重视。

3、肺栓塞患者在肺梗死后会出现咯血的情况，一开始咯血量不是很多，颜色也比较鲜艳，但是时间久了，血的颜色会慢慢加深。

4、肺栓塞还可能引发昏厥或者头晕，这种情况主要是因为肺栓塞面积比较大引起脑供血不足引起的。

容易患肺动脉栓塞的人群有哪些？

1、肿瘤患者。肿瘤患者往往是肺栓塞的高发人群，一方面肿瘤细胞本身是一种栓子，脱落下来随血液流动进入肺动脉可以引发肺栓塞。

2、心肺疾病。原有心肺疾病的病人也是肺栓塞的高发者。

3、老年人。大约65%的患者年龄在60岁以上或者更大，超过80岁的高龄老人发生肺栓塞的可能是50岁以下中年人的8倍。

4、下肢静脉血栓患者。中老年人群中患有下肢静脉曲张和静脉血栓的人不少，但遗憾的是，一些人已经有静脉血栓自己却不知道，错过了防治的最佳时间段。

5、长期卧床或运动减少者:因下肢骨折、瘫痪或者重症疾病、手术等原因需要长时间卧床休息，或者健康人久坐下肢活动不足，比如长时间坐在电脑前玩游戏的年轻人等，因为下肢活动减少降低了静脉血流的驱动力，造成下肢静脉血液回流不畅、血液瘀滞，引起深静脉血栓的形成,若患者突然一活动，脱落的血栓就可能随着血流到肺动脉形成肺栓塞。

肺动脉栓塞主要检查方法有哪些？

1、心电图

70%以上的PE患者表现为心电图异常，但无特异性。多在发病后即刻出现，并呈动态变化。约50%的患者表现为V1～V4的ST-T改变，其他有右束支传导阻滞、肺性P波、电轴右偏、顺钟向转位等，经典的SⅠQⅢTⅢ仅在10%的急性PE中出现。心电图无异常仅说明PE可能性小，但不能除外PE。

2、动脉血气

肺血管床堵塞15%～20%即可出现氧分压下降，常表现为低氧血症、低碳酸血症、肺泡-动脉血氧分压差增大，但这些改变在其他心肺疾病中亦可见到。10%～15%的PE患者这些指标可正常，故动脉血气改变对PE的诊断仅具有参考价值。

3、胸部X线平片

PE多在发病后12～36小时或数天内出现X线改变。PE诊断的前瞻性研究（PIOPED）资料显示，80%PE患者胸片有异常，其中65%表现为肺实变或肺不张，48%表现为胸膜渗出。也可出现区域性肺血减少、中心肺动脉突出、右下肺动脉干增宽伴截断征、肺动脉段膨隆及右心室扩大征、患侧横膈抬高等。最典型的征象为横膈上方外周楔型致密影（Hampton征），但较少见。尽管这些改变不能作为PE的诊断标准。但仍有助于与PE症状相似的其他心肺疾病的鉴别诊断。