低氧血症

什么是低氧血症

低氧血症是指血液中含氧不足，动脉血氧分压(PaO2)低于同龄人的正常下限，主要表现为血氧分压与血氧饱和度下降。成人正常动脉血氧分压(PaO2)：83～108mmHg。各种原因如中枢神经系统疾患，支气管、肺病变等引起通气和(或)换气功能障碍都可导致缺氧的发生。因低氧血症程度、发生的速度和持续时间不同，对机体影响亦不同。低氧血症是呼吸科常见危重症之一，也是呼吸衰竭的重要临床表现之一。

诊断如下：

1.由于弥散入动脉血中的氧压力过低使PaO2降低，过低的PaO2可直接导致CaO2和SaO2降低。

2.如果Hb无质和量的异常变化，CO2max正常。

3.由于PaO2降低时，红细胞内2，3-DPG增多，故血SaO2降低。

低氧血症的原因

1、肺泡通气不足：前已提及，肺泡通气量是真正进行气体交换的有效气量。它是分钟通气量及死腔通气量的差值。因呼吸中枢的调节功能，每分钟CO2产量一般变化不大，除非患者的通气已经机械通气机完全控制，而又因某些因素如静脉营养使呼吸交换指数R不足一般0.8时，肺泡通气量决定了PaCO2。

2、弥散功能障碍：肺毛细血管膜因各种性质病变受损破坏，或毛细血管床面积减少，或通透膜(包括肺泡上皮组织及其基底膜，血管内皮细胞及其基底膜，以及红细胞膜)增厚，都将使弥散功能发生障碍。但人的弥散功能代偿储留极大，常在弥散功能下降尚未造成低氧血症时，肺内病变已因其他原因产生显著的气体交换障碍。在弥漫性肺间质性疾病患者，通常静息时可不出现低氧血症，由于运动后血流通过肺泡毛细血管膜时间缩短，使弥散功能障碍更趋显著，再佐以其他原因，可出现低氧血症。这也是运动负荷试验在呼吸功能测定中应用的原因之一。

低氧血症的表现

低氧血症特征：患者的氧合状态可以通过脉搏血氧仪和动脉血气分析来检测。两种检测方法各有利弊。正常血氧分压在85～90mmHg以上，正常血氧饱和度>95%。发绀和呼吸困难症状，因缺乏特异性，因而不能作为低氧血症的可靠征象。

1、由于弥散入动脉血中的氧压力过低使PaO2降低，过低的PaO2可直接导致CaO2和SaO2降低。

2、如果Hb无质和量的异常变化，CO2max正常。

3、由于PaO2降低时，红细胞内2，3-DPG增多，故血SaO2降低。

4、低张性缺氧时，PaO2和血SaO2降低使CaO2降低。

5、动-静脉氧差减小或变化不大。通常100ml血液流经组织时约有5ml氧被利用，即A-VdO2约为2.23mmol/L(5ml/dl)。氧从血液向组织弥散的动力是二者之间的氧分压差，当低张性缺氧时，PaO2明显降低和CaO2明显减少，使氧的弥散速度减慢，同量血液弥散给组织的氧量减少，最终导致A-VdO2减小和组织缺氧。如果是慢性缺氧，组织利用氧的能力代偿增加时，A-VdO2变化也可不明显。

术后低氧血症预防

1、掌握拔除气管导管的指征术后早期，呼吸功能改变很小，拔除气管导管后病人舒适，减少了术后管理的复杂性。一般病人只要通气量、吞咽和咳嗽反射良好，体温36℃以上，无寒战，循环功能及其它生命体征平稳，肺活量大于10ml/kg，吸气力大于2.66～3.33kPa(25-0～25cmH2O)，即可拔除气管导管。此外，病人的意识状态和感知能力的恢复可作为气管拔管的重要条件，但不是必须的，具体视病情和特殊需要而定。

2、留置气管导管的管理苏醒延迟、昏迷、吞咽中咳嗽反射不健全、通气量不足和需用机械通气的病人，术后应留置气管导管，有利于进行有效通气和吸引分泌物，减少误吸的危险，对老年人、咳嗽和吞咽能力减低者特别有益，也便于应用机械膨胀气道，预防肺不张。留置经鼻气管导管更为妥当，乐于为病人接受。气管套囊最好采用低压套囊(囊内压不能超过3.3～4.0KPa)，以免影响气管粘膜血运(正常气管粘膜毛细血管灌注压为4.3～8.0kPa)和局部气管粘膜损伤甚至坏死。病人难于耐受尤其留置经口气管导管者，可适当辅以麻醉性镇痛药如吗啡、芬太尼，或苯二氮卓类药，让病人处于浅睡眠状态，以增加对气管导管的耐受性。

低氧血症危害大吗

低氧血症其实就是人的血液中的含氧量不足，身体出现低氧血症之后，是需要积极进行治疗的，不积极治疗是会引发很严重的并发症，给患者身体健康的危害是很大的，引起低氧血症的原因是很多的，不过大家在积极治疗之前是需要将病因查清楚之后，然后对症性进行治疗，这样可以直接控制住病情。

治疗方法：

1.氧疗

包括简易面罩，有创机械通气，无创机械通气。氧疗的目的在于提高动脉血氧分压、氧饱和度及氧含量以纠正低氧血症，确保对组织的氧供应，达到缓解组织缺氧的目的。无论其基础疾病是哪一种，均为氧疗的指证。从氧解离曲线来看，PaO2低于8.0kPa(60mmHg)，提示已处于失代偿边缘，PaO2稍再下降会产生氧饱和度的明显下降。按血气分析，低氧血症分为两种。①低氧血症伴高碳酸血症：通气不足所致的缺氧，伴有二氧化碳潴留，氧疗可纠正低氧血症，但无助于二氧化碳排出，如应用不当，反可加重二氧化碳潴留。②单纯低氧血症：一般为弥散功能障碍和通气/血流比例失调所致。弥散功能障碍，通过提高吸入氧浓度，可较满意地纠正低氧血症，但通气/血流比例失调而产生的肺内分流，氧疗并不理想，因为氧疗对无通气的肺泡所产生的动静脉分流无帮助。

低氧血症的分型

轻度：氧分压为10.7～8.0kPa。

中度：氧分压为8.0～5.3kPa。

重度：氧分压<5.3kPa。

低氧血症可以通过高压氧舱来进行治疗，也可以使用一些缓解支气管痉挛的药物。低氧血症通常是由于中枢神经系统出现了疾病造成的，如果是支气管还有肺部出现病变，也会造成低氧血症的发生，而且换气功能如果有障碍也会引起低氧血症。

对于低氧血症的护理方面，也是很关键的。出现低氧血症的患者，表现多是跟个人体质差有一定关系的。在居住的环境当中尽量的注意房间应该舒适安静，保持开窗通风。患者要注意卧床休息，防止过度的活动劳累。

平时要注意监测呼吸、血压、心率和体温等等方面。平时要注意保持呼吸道通畅，维持足够的氧供。患者有基础疾病的，要积极的对症用药治疗基础疾病才好的。这样积极的治疗，配合护理好，患者可以很快恢复正常了的。