佝偻病

症状：早期常烦躁不安，爱哭闹，睡觉易惊醒，汗多，脑后枕部半圈秃发，医学上称“枕秃”。以后逐渐出现骨骼改变，如前囟门闭合延迟、出牙晚、头较大呈方形、肋骨下缘外翻、鸡胸、“O”形腿等。到医院做血液化验可发现钙、磷含量偏低。

医生提醒：冬季是维生素D缺乏性佝偻病发病率较高的季节。这是因为冬天的宝宝，太阳晒得不够，或者晒太阳的方法不正确，易导致体内缺乏维生素D而引发此病。该病是婴幼儿期常见的营养缺乏症，一般人常称本病为“缺钙”，因此常常盲目补钙，这是错误的。

居家护理：冬季里父母可以带宝宝出去晒晒太阳，但值得注意的是晒太阳和户外活动是有一定区别的。户外活动不一定等于晒太阳。晒太阳是指人皮肤直接接受阳光的照射，而且每天照射的时间为0.5～1小时。宝宝冬天可以接受阳光照射的部位为脸、手、脚和屁股等。家长要根据具体情况自行把握照射的时间和方式。

佝偻病与缺钙有一定的关系，可是导致佝偻病的最根本的原因不是由于单纯缺钙，而是由于使钙正常沉着于骨骼的维生素缺乏造成的，这种维生素就是维生素D。婴幼儿为什么会出现维生素D不足呢？人体内维生素D有两种来源。一是内源性的，即人体皮肤中所含7-脱氢胆固醇，经太阳紫外线照射后可变成维生素D3，这是人体维生素D的主要来源。但阳光中的紫外线可被高楼、尘埃、烟雾、衣帽、玻璃窗等物体所遮挡，因而会影响内源性维生素D的产生，而使宝宝得佝偻病。维生素D的另一个来源是外源性的，即通过食物补充含维生素D的食物，如动物肝、奶制品、奶油、鱼、蛋黄及维生素D制剂(鱼肝油)。要保证钙、磷的正常吸收，饮食结构也很重要，如母乳中的钙、磷比值为21，很有利于钙、磷的吸收，而谷类食物中的钙就不容易被吸收，如果宝宝没有吃母乳，辅食又以谷类为主，并且也未添加含维生素D和钙的食物，或者单纯补充钙而没有科学地服用维生素D制剂的话，就容易得佝偻病了。一些生长发育过快的孩子，如、双胞胎、低出生体重儿以及肥胖儿，因机体需要维生素D的量较大，如果不注意及时添加，也会得佝偻病。

当宝宝体格发育快时，骨骼生长也快，钙、磷代谢明显增加。如果在这时候没有注意保证宝宝足够的维生素D的吸收，宝宝容易得佝偻病。

维生素D缺乏性佝偻病是婴期常见的营养缺乏症。但一般人常以为佝偻病的原因是 缺钙 ，实际上是错误的，应是缺乏维生素D。

在人体骨髓的发育过程中，维生素D十分重要，婴幼儿期生长发育旺盛，骨骼的生长发育迅速，因此需要足量的维生素D才能维持正常的骨骼发育，当维生素D缺乏时，即可引起佝偻病。

研究发现，1平方厘米皮肤暴露在阳光下3小时，可产生约20国际单位的维生素D。婴儿每天晒太阳1小时，可产生400国际单位维生素D，接近婴儿每天维生素D全部需要。

本病早期的神经兴奋性增高的症状无特异性，需与如下疾病鉴别。

是一遗传性软骨发育障碍，出生时即可见四肢短、头大、前额突出、腰椎前突、臀部后凸。根据特殊的体态(短肢型矮小)及骨骼X线作出诊断。

本病多为性连锁遗传，亦可为常染色体显性或隐性遗传，也有散发病例。为肾小管重吸收磷及肠道吸收磷的原发性缺陷所致。佝偻病的症状多发生于1岁以后，因而2～3岁后仍有活动性佝偻病表现;血钙多正常，血磷明显降低，尿磷增加。对用一般治疗剂量维生素D治疗佝偻病无效时应与本病鉴别。

为远曲小管泌氢不足，从尿中丢失大量钠、钾、钙，继发甲状旁腺功能亢进，骨质脱钙，出现佝偻病体征。患儿骨骼畸形显著，身材矮小，有代谢性酸中毒，多尿，碱性尿，除低血钙、低血磷之外，血钾亦低，血氨增高，并常有低血钾症状。

佝偻病如果发生在儿童身上，对儿童健康成长有不少的影响，做好佝偻病的预防工作就显得十分重要，预防佝偻病可以通过以下四种方式来进行：

1、注意母亲的孕期保健：母亲在孕期里，需要加强营养，平时多补充富含蛋白质及维生素D的食物，如鸡蛋、瘦肉及动物肝脏等，同时也要注意适当晒太阳，还可以根据具体情况在医生的指导下服用维生素D制剂。

2、母奶喂养：母乳不仅含有抗体，能提高宝宝身体免疫力，同时，母乳中所含的钙、磷比例适当，使奶中的维生素D及钙均易于被宝宝吸收，减少宝宝患佝偻病的可能性。

3、适当晒太阳：晒太阳用于防治佝偻病既经济又有效。一般如每天坚持晒太阳2小时左右，就能满足小儿对维生素D的需要。因此孩子满月后就可以开始晒太阳，并且每天逐渐增加晒太阳的时间。但要注意：夏天晒太阳时最好在树荫下，避免日光直晒;冬天不可隔着玻璃晒太阳，以防紫外线被吸收。

每天加强户外活动，接受日光照射。在饮食缺钙上，可给孩子补充乳酸钙或葡萄糖钙，但每日的量不得超过l克。如果小孩子的钙磷都缺乏是，可以磷酸钙与维生素D同服，并多吃蔬菜、水果及蛋黄等食物。

口服维生素D浓缩制剂、鱼肝油，持续一个月后，改服预防剂量。在夏天时，口服的鱼肝油可减量，但不宜完全停止。随地区和病情不同而适当增减。

注意：在大量用维生素D时须注意防止中毒，应当在医生的指导下使用。

在给孩子补充维生素D的同时，可适量的服用钙剂或骨粉。如口服葡萄糖酸钙，每天l一3克;或者元素钙每天500一600毫克。钙剂应长期服用，一般持续数月或者数年。

天然日光是维生素D最为经济的来源，但由于受季节气候的限制，人们无法享用阳光的沐浴。所以必要时，也可以使用人工紫外线治疗，如水银石英灯，每星期照射3次，每次5一20分钟。每一个疗程为4一6星期。注意，在有皮肤不良反应时，应暂停使用。

对于母亲来说，为了预防先天性佝偻病，孕育出健康的宝宝，在怀孕期间应加强营养，多食用富含VD以及蛋白质食物。也可以多晒太阳，或者遵循医嘱服用VD制剂。

母乳中除了含有丰富的营养，还含有提高宝宝免疫力的抗体。不仅如此，母乳中含有的Ca、P比例适当，能够很好地为宝宝所吸收，从而减少患佝偻病的可能性。

日光浴被认为是补充VD最为经济、安全的好方法，可有效防治佝偻病。一般来说，宝宝满月即可开始晒太阳，之后可逐步增长时间。建议每天坚持2小时，便能满足小儿对VD的需求。提醒大家，夏季时应避开中午时段，最好才树荫下进行，切勿日光直晒;而冬季最好走出家门，不要隔着玻璃沐浴阳光，防治紫外线被其吸收。

宝宝每天服用400-600单位的VD，被认为是合理的生理需求量，可有效预防佝偻病。一般来说，如果是混合喂养的宝宝，可以在其出生两周之后合理的添加VD。最好在咨询医生之后，再确定所需补充的剂量。体质较差，出现营养不良以及生长发育过快等症状的孩子更要注意及时补充VD，避免患上佝偻病。