烧伤等级

烧伤一般可以分为三个等级：

Ⅰ度烧伤损伤最轻。烧伤皮肤发红、疼痛、明显触痛、有渗出或水肿。轻压受伤部位时局部变白，但没有水疱。

Ⅱ度烧伤损伤较深。皮肤水疱。水疱底部呈红色或白色，充满了清澈、粘稠的液体。触痛敏感，压迫时变白。

Ⅲ度烧伤损伤最深。烧伤表面可以发白、变软或者呈黑色、炭化皮革状。由于被烧皮肤变得苍白，在白皮肤人中常被误认为正常皮肤，但压迫时不再变色。破坏的红细胞可使烧伤局部皮肤呈鲜红色，偶尔有水疱，烧伤区的毛发很容易拔出，感觉减退。Ⅲ度烧伤区域一般没有痛觉。因为皮肤的神经末梢被破坏。

浅二度烧伤是伤及部分为生发层或真皮乳头层，愈后短时间内可有痕迹或色素沉着，但不留瘢痕，两周内愈合。浅二度烧伤表现为，局部红肿明显，有大小不一的水疱形成，内含黄色血浆样液体或蛋白凝固的胶胨物。水疱破裂后，可见潮红的创面，质地较软，温度较高，疼痛剧烈，可见无数扩张充血的毛细血管网。

浅二度烧伤深达真皮，局部出现水泡，所以又称为水泡性烧伤。浅二度烧伤仅伤及真皮浅层，一部分生发层健存。因渗出较多，水泡较饱满，破裂后创面渗液明显；创底肿胀发红；有剧痛和感觉过敏；皮温增高，如果没有感染等并发症，大概半个月之后就可以痊愈，愈后不留疤痕，短期内可有色素沉着，皮肤功能良好。深二度烧伤及真皮深层，尚残留皮肤附件。因变质的表层组织稍厚，水泡较小或较扁薄，感觉稍迟钝，皮温也可稍低。去表皮后创面呈浅红或红白相间，或可见网状栓塞血管；表面渗液少，但底部肿胀明显。如果没有感染等并发症，一个月内可愈合。因修复过程中间有部分肉芽组织，故留有疤痕，但基本保存了皮肤功能。

三度烧伤伤及皮肤全层，甚至可深达皮下、肌肉、骨等。皮肤坏死、脱水后可形成焦痂，创面无水泡，蜡白或焦黄，触之如皮革，甚至已炭化。感觉消失；皮温低。自然愈合甚缓慢，须持焦痂脱落，肉芽组织生长而后形成瘢痕，仅边缘有上皮，不仅丧失皮肤功能，而且常造成畸形。有的创面甚至难以自愈。

三度烧伤的症状：

累及皮肤的全层甚至皮下脂肪、肌肉、内脏器官。创面苍白或焦黄炭化，无疼痛，无水疱，感觉消失，质韧似皮革。3～4周后焦痂脱落后遗留肉芽组织面，愈后遗 留瘢痕，皮肤功能丧失，造成畸形。一般来说，三度烧伤的症状较严重的。

三度烧伤的症状之酸烧伤：一般不起水疱，迅速成痂。硫酸、硝酸和盐酸的烧伤痂分别呈深棕色、黄棕色和黄色;烧伤越深，痂色越暗，痂皮内陷越 明显，质地越硬。

四度烧伤的特点：

深及肌肉甚至骨骼、内脏器官等。早期，深在的四度损伤往往被烧损而未脱落的皮肤遮盖，临床上不易鉴别。由于皮肤及其附件全部被毁，创面已无上皮再生的来源，创面修复必须有赖于植皮及皮瓣移植，严重者须行截肢术。

烧伤后急救方法：

1、迅速避开热源；

2、采取“冷散热”的措施，在水龙头下用冷水持续冲洗伤部，或将伤处置于盛冷水的容器中浸泡，持续30分钟，以脱离冷源后疼痛已显著减轻为准。这样可以使伤处迅速、彻底地散热，使皮肤血管收缩，减少渗出与水肿，缓解疼痛，减少水泡形成，防止创面形成疤痕。这是烧烫伤后的最佳的、也是最可行的治疗方案；

3、将覆盖在伤处的衣裤剪开，以避免使皮肤的烧伤变重；

4、创面不要用红药水、紫药水等有色药液，以免影响医生对烫伤深度的判断，也不要用碱面、酱酒、牙膏等乱敷，以免造成感染；

根据烧伤面积可将烧伤分为四种，其中中度烧伤指的是成人总面积在11%～30%或Ⅲ度烧伤面积在10%以下的烧伤；小儿总面积在5%～15%的Ⅱ度烧伤或Ⅲ度烧伤面积在5%以下的烧伤。

引起中度烧伤的原因：

1、各种热源如火焰、热汽、热液体或固体以及电能，各种化学物质如硫酸、盐酸、苛性钾、苛性钠等接触人体之后都可引起烧伤。放射线、X光、放射性物质长时间照射等也可以造成人体烧伤。

2、人体遭受致伤因子损伤后，其变化分三期：

(1)体液渗出期：为烧伤后的早期变化。轻者水肿，起水泡。烧伤面积大时，体液丧失量大，如果治疗不及时会造成血容量迅速减少而发生休克。渗出在36-72小时后停止而开始吸收，消肿。

(2)急性感染期：感染是对烧伤病人的严重威胁。主要来自创面污染，加上受伤后人体抵抗力降低。细菌在创面上生长、扩散，加重人体组织的损伤。细菌可以随着体液的吸收进入血液引起败血症或脓毒血症。

临床上将Ⅰ度烧伤和浅Ⅱ度烧伤分为浅度烧伤，深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤划分为深度烧伤。深度烧伤的特征为：

1、深Ⅱ度：不仅伤及真皮，还可达深层，依赖皮肤的附件（皮质前腺，无束，汗腺尿管等），形成上皮岛逐渐上皮化，此时可以看到局部肿胀，上皮发白或呈棕黄色。其间有散在小水泡，破溃的水泡底部微湿，颜色为红，白相间或白中透红。可见许多红色小点或小血管支，这是毛细血管扩涨充血造成的。较深II度烧伤可见凝固的血管网，此时咸常此较透，纯，疼痛也不明显。多有不同程度瘢痕形成。

2、Ⅲ度烧伤：又称焦痂性烧伤。皮肤表皮及真皮全层被毁，深达皮下组织，甚至肌肉、骨骼亦损伤。创面上形成的一层坏死组织称为焦痂，呈苍白色，黄白色、焦黄或焦黑色，干燥坚硬的焦痂可呈皮革样，焦痂上可见到已栓塞的皮下静脉网呈树枝状，创面痛觉消失，拔毛试验易拔出而不感疼痛。烫伤的Ⅲ度创面可呈苍白而潮湿。在伤后2～4周焦痂溶解脱落、形成肉芽创面。

深二度烧伤的症状：

深二度伤及真皮深层，尚残留皮肤附件。因变质的表层组织稍厚，水泡较小或较扁薄，感觉稍迟钝，皮温也可稍低。去表皮后创面呈浅红或红白相间，或可见网状栓塞血管；表面渗液少，但底部肿胀明显。若无感染等并发症，3～4周可愈。因修复过程中间有部分肉芽组织，故留有瘢痕，但基本保存了皮肤功能。皮肤除红、痛和灼热，更会出现水泡。

深二度烧伤的治疗：

一般来说，深二度烧伤可只用药不做手术。不过一般来说，深二度烧伤如果是在重要的功能部位，而且受伤范围比较大的，比如说手腕、手指，这些部位比较倾向于手术的方法， 因为后期效果比较好，很少会形成疤痕影响外观。

深二度烧伤比较多的情况下，不管通过手术或是治愈方法，都会有后续的问题。深二度烧伤通过保守换药的方法，正常的愈合过程为3-4周。如果烧伤面积比较多，或者是在手、面部这些重要功能部位，我们会考虑用手术的方法进行治疗。一般的烧伤手术主要是切痂、植皮，当然首先要为病人做清创，即是清创手术。

根据烧伤面积可将烧伤分为四种，其中重度烧伤指的是总面积百分之三十到百分之四十九；或三度烧伤面积百分之十到百分之十九，或二度、三度烧伤面积虽不足百分之三十，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。

重度烧伤的鉴别诊断：

1、轻度烧伤损伤最轻。烧伤皮肤发红、疼痛、明显触痛、有渗出或水肿。轻压受伤部位时局部变白，但没有水疱。

2、中度烧伤：中度烧伤指烧伤损伤较深，形成充满血清的烧伤水疱，组织坏死。

烧伤表面可以发白、变软或者呈黑色、炭化皮革状。由于被烧皮肤变得苍白，在白皮肤人中常被误认为正常皮肤，但压迫时不再变色。破坏的红细胞可使烧伤局部皮肤呈鲜红色，偶尔有水疱，烧伤区的毛发很容易拔出，感觉减退。Ⅲ度烧伤区域一般没有痛觉。因为皮肤的神经末梢被破坏。