产后出血处理
产后出血的处理原则为针对原因，迅速止血，补充血容量纠正休克及防治感染。
(1)迅速有效地补充血容量。把握抢救时机，建立双途径静脉通路，尽可能用留置针头，密切监测血压、脉搏、呼吸、皮肤颜色、表情等生命体征变化。视病情掌握正确的静脉输液速度，快速输液的同时要注意产妇的自觉症状，以免输液过快过多而导致急性肺水肿。保持呼吸道通畅，有效及时地吸氧，最好予以面罩给氧，流量为4-6L/min，观察氧疗效果，如面色、指甲是否红润，呼吸是否平稳。
(2)产后出血易发生休克，一旦发生休克，护理人员一定要冷静、镇定，在采取保暖、吸氧、积极促子宫复旧的同时报告医师，保证抢救工作有条不紊地进行，立即急检血型，采配血，应在短时间内补足失血量，严密观察生命体征，精确测量出血量并详细做好记录。
一般情况下产后24小时内出血量占产后出血量的80%，尤其以胎儿出后到胎盘娩出这一阶段出血量最多，更应引起注意。产后出血对孕妇危害严重，处理不及时，出血量多者将并发休克、凝血功能障碍，又会进一步加重产后出血患者的病情。在血源缺少的基层医院，严重的产后出血还会导致产妇死亡;产妇休克严重、持续时间长，经抢救即使存活下来，将来也可继发垂体前叶功能减退后遗症，表现为产后无乳、闭经、性欲减退、毛发脱落等。目前，产后出血仍是我国孕产妇死亡的首位原因。由于该并发症对产妇危害严重，而且绝大多数产后出血可以避免，故应特别注意预防和处理。
引起产后出血发生的常见原因有：子宫收缩力差、软产道裂伤、胎盘因素，凝血功能障碍。
1.抢救措施：
采取针对性有效止血处理，迅速补充血容量。
2.输血输液的护理：
应迅速给休克患者建立2～3条静脉通道，采用12号粗针头，选择浅表而粗，易于穿刺的血管。必要时可做静脉切开，最好输入新鲜血，可防止播散性血管内凝血。大量输血需补充钙剂，以防止血凝和加强心肌收缩力。输血需在室温下缓解血液黏稠性状，以防寒冷而致血管痉挛，体温下降。
3.生命体征的观察：
输血输液过程中，每5分钟测呼吸、脉搏、医`学教育网搜集整理血压一次，当血压回升到10.7kpa时，输血输液温度宜适当减慢，以防急性肺水肿及心衰，同时要注意观察病人的精神状态，皮肤、色泽、尿量等。
针对出血原因，迅速止血;补充血容量，纠正失血性休克;防止感染。
1.子宫收缩乏力
加强宫缩能迅速止血。导尿排空膀胱后可采用：按摩子宫、应用宫缩剂、宫腔纱条填塞法、结扎盆腔血管、髂内动脉或子宫动脉栓塞、切除子宫。
2.胎盘因素
疑有胎盘滞留时应立即作阴道及宫腔检查，若胎盘已剥离则应立即取出胎盘。若为胎盘粘连，可行徒手剥离胎盘后取出。如剥离胎盘困难疑有胎盘植入，切忌强行剥离，以手术切除子宫为宜。胎盘和胎膜残留可行钳刮术或刮宫术。
3.软产道损伤
应彻底止血，按解剖层次逐层缝合裂伤。
4.凝血功能障碍
首先应排除子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤等原因引起的出血。尽快输新鲜全血，补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子。若并发弥漫性血管内凝血(DIC)应按DIC处理。
子宫收缩乏力是指宫缩的极性，对称性和节律性正常，但宫缩弱而无力，持续时间短，间歇时间长或不规则。使胎先露对子宫下段及宫颈口压迫无力，即不足以使宫颈口以正常的速度扩张，造成产程延长或停滞，而导致母儿出现一系列并发症。本病在胎位不正，头盆不称及多次妊娠、双胎、羊水过多等子宫局部因素者发病率较高，同时也见于精神紧张者如能及时正确的处理孕期及临产过程，则可减少子宫收缩乏力的发生。
1、宫腔填塞术：
宫腔纱条填塞法：行宫腔填塞术时术者一手固定宫底，一手持卵圆钳填塞纱条，应自宫底开始逐渐填塞不留死腔以避免宫腔积血，下段伸出宫颈口以方便术后取出阴道内纱布。针对凶险性前置胎盘也可以只填塞子宫下段，宫体以强有力的宫缩剂让其收缩止血。
晚期产后出血的处理原则主要包括以下内容：
1.少量或中等量阴道流血：应给予广谱抗生素、子宫收缩剂及支持疗法。
2.疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不全静脉通道输液、备血及准备手术条件下刮宫，操作应轻柔，以防子宫穿孔。刮出物送病理检查以确诊。
3.疑剖宫产子宫切口裂开：仅少量阴道流血也应住院，给予广谱抗生素及支持疗法，密切观察病情;多量阴道流血可行剖腹探查。切口周围组织坏死范围小、炎症反应轻微，行清创缝合及髂内动医`学教育网搜集整理脉、子宫动脉结扎止血或行髂内动脉栓塞术。组织坏死范围大，酌情做低位子宫次全切除术或子宫全切除术。
4.肿瘤引起的阴道流血，应做相应处理。
临床表现
1.胎盘残留
第3产程处理不当，过早牵拉娩出胎盘，如有大块胎盘缺损或副胎盘残留在宫腔内而未能及时发现，残留的胎盘组织发生变性、坏死、机化，形成胎盘息肉。当其坏死脱落时，其基底部血管破裂出血。临床表现常为红色恶露时间延长，反复出血，甚至突然大出血，失血性休克，多发生于产后10天左右。妇科检查发现子宫复旧不全，宫口松弛，有时可见残留组织堵塞宫口，患者可伴有发热。
针对出血原因，迅速止血;补充血容量，纠正失血性休克;防止感染。
1.子宫收缩乏力
加强宫缩能迅速止血。导尿排空膀胱后可采用：按摩子宫、应用宫缩剂、宫腔纱条填塞法、结扎盆腔血管、髂内动脉或子宫动脉栓塞、切除子宫。
2.胎盘因素
疑有胎盘滞留时应立即作阴道及宫腔检查，若胎盘已剥离则应立即取出胎盘。若为胎盘粘连，可行徒手剥离胎盘后取出。如剥离胎盘困难疑有胎盘植入，切忌强行剥离，以手术切除子宫为宜。胎盘和胎膜残留可行钳刮术或刮宫术。
3.软产道损伤
应彻底止血，按解剖层次逐层缝合裂伤。
4.凝血功能障碍
首先应排除子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤等原因引起的出血。尽快输新鲜全血，补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子。若并发弥漫性血管内凝血(DIC)应按DIC处理。
