产后大出血输血

大量失血，一次失血量低于总血容量的百分之10(500ML)者多不需要输血，当失血量达到总血容量的百分之10-百分之20(500-1000ML)时，根据病人有无血容量不足的临床症状及严重程度输液，失血量达到总血量的百分之20(1000ML)时，表现为血容量明显不足是进行输血。

临产前的检查有很多，主要是以下几项，有的是必须做的，有的是可以选择做的，看自己的情况，但一定要做检查：

1、做个彩超检查或者B超检查作用：看看胎儿有没有脐带绕颈、脐脑动脉的血流好不好等情况，最后确定一下胎位。通过B超看胎位及胎儿大小，估计胎儿体重;进一步了解羊水多少等。

2、血常规检查作用：检查红血球,白血球,血小板, ABO血型,Rh血型;看白血球是否增高，红细胞、血红蛋白、红细胞值的状况，这些可直接反应出孕妇是否贫血或失血。

输血的治疗作用主要是：

①补充血量提高血压，作为抗休克和防止出血性休克的措施;

②供给具有带氧能力的红细胞，纠正红细胞减少或其带氧能力减少所致的缺氧变化;

③补充各种凝血因子，纠正血液凝固的障碍。因此，一般在下述情况下需要输血：

⑴急性失血，休克时。

⑵严重贫血，如再生障碍性贫血、白血病时。

⑶严重感染，手术前准备，血友病等凝血障碍的血液病以及一氧化碳、苯、酚等化学物品中毒等。 必须指出的是，输血不当犹如使用剧毒药品一样，带有很大的危险性。在实际应用中必须严加控制。一些人把血液当作“补品”，对身体虚弱、精神不振的病人常常给与输血治疗，其实这是很错误的。不适当的输血会引起各种发热，过敏和溶血反应，或者加重了心脏的负担，从输血的血液中能够传染上肝炎、疟疾等疾病，给病人带来严重后果。此外，即使在需要输血的各种病人中也不一定都需要输用全血，可根据具体情况输用不同成分：如贫血病人输用浓集的红细胞;为防止由于中性粒细胞减少所引起的严重感染而输用粒细胞;因血小板减少而出血严重的病人输用浓集血小板;血友病病人输用所缺乏的因子，如因子Ⅷ浓集剂等。即达到了治疗的目的，也大大减少了输全血的副作用，还节约了血源，有利于血液的综合利用。

输血原则：

输血者血清不被受血者血清破坏，选用同型血，即使已知ABO血型相同，在给病人输血仍应进行交叉配血实验，将受血者红细胞与供血者血清混合观察有无凝集反应。紧急情况下，O型血输给其他血型人，AB型者接受其他血型血。成分输血是把人血中不同成分分别制备成高纯度或高浓度的制品。再输入给病人。不同的病人对输血有不同的要求。

产后出血的处理可分为预警期、处理期和危重期，分别启动一级、二级和三级急救方案。

产后2h出血量达到400 ml且出血尚未控制者为预警线，应迅速启动一级急救处理，包括迅速建立两条畅通的静脉通道、吸氧、监测生命体征和尿量、向上级医护人员求助、交叉配血，同时积极寻找出血原因并进行处理;如果继续出血，应启动相应的二、三级急救措施。病因治疗是产后出血的最重要的治疗，其中针对子宫收缩乏力病因处理如下：按摩及双合诊按压子宫;积极应用强效宫缩剂(如卡前列氨丁三醇等);球囊或纱条填塞宫腔;子宫压迫缝合术;子宫血管结扎术等;胎盘因素处理如下：人工剥离、刮宫，胎盘植入：保守性手术治疗或子宫切除;三级急救处理包括多学科团队协助抢救;继续抗休克和病因治疗;如有必要且条件允许时合理转诊;早期输血及止血复苏;呼吸管理、容量管理;DIC的治疗;使用血管活性药物;纠正酸中毒;应用抗生素;必要时子宫动脉栓塞或子宫切除术;重要脏器功能保护：心、脑、肺、肾等;重症监护(包括ICU、麻醉科、血液科等相关科室协同抢救)。

孕期血容量增加并不代表产妇的急性失血耐受能力更强。产后出血的病因包括宫缩乏力、胎盘残留、产道损伤以及全身性疾患引起凝血功能障碍等。产科出血通常因为子宫内腔创面大、孕期子宫血流丰富而表现为出血速度迅猛。 如果患者未能得到及时有效的输液输血治疗，循环系统的功能将很快失代偿，甚至死亡;另一方面，不合理的输液输血治疗，患者也会发生相似的不良后果。

严重产后出血患者实施输血与输液治疗目标是：维持心脏射血功能;维持正常的体内循环容量、足够的血红蛋白浓度、正常的内环境以及正常的凝血与子宫收缩止血功能。

如何输血?

大多数产科医生对产后出血的评估是低于实际出血量的。当正常产妇失血 500-700 ml 时，94% 的产妇生命体征无明显改变，常给人以假象而对失血量估计偏低。

但现在的问题是，人们过分看重输血，而忽视了输血的风险：有些人形成了稍大些的手术就得输血的观念，一遇上手术就输血，以求保险;更有甚者，把血液当作“补品”，强烈要求医生输血，以补充营养;此外，还有“人情血”、“安慰血”等等。

这些不科学、不合理的输血观念和行为，不仅浪费了有限的血液资源，更重要的是带来输血风险。

其实，输血是把双刃剑，既能治病救人，又会因输血风险害人。

可以说，任何输血都存在风险，现在我们能做到的，只是把风险降低到最低程度而已。

比如输血的常见风险之一，就是传播疾病，特别是存在传播艾滋病、乙肝、丙肝等病毒性传染病的风险。

因为这些病毒进入人体后，需要经过一段时间血液才会产生病毒抗体，在此期间抗体检测呈阴性，但体内已有该病毒，具有传染性，医学上把传染病毒到可以检测出来的最短时间称为“窗口期”。