环杓关节脱位

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环杓关节脱位

环杓关节脱位表现:

1、杓状软骨位置异常

杓状软骨相对位置改变是环杓关节脱位的直接征象。在正常情况下,两侧杓状软骨基本对称。前脱位时,CT轴位每一层面下,两侧杓状软骨大小、形态始终不对称,患侧杓状软骨较健侧偏前,且晚于健侧1~2个层面出现和消失;后脱位时则相反。当环状软骨上缘及后缘完个重叠时,可以认为是标准侧位,正常两侧杓状软骨应完全重叠,环杓关节脱位时,患侧杓状软骨前下或后上移位,导致侧位图像上两侧杓状软骨不能完个重叠,俯视位上可以观察杓状软骨是否存在横向脱位,前后位上可以观察两侧关节间隙大小。

2、声带固定

当杓状软骨脱位时,在平静呼吸及Valsalva呼吸两种状态下,在CT轴位及声带容积重建图像上,患侧声带位置固定不变,多见于旁中位,声门裂不对称且不能闭合,健侧声带内收、外展正常,甚至代偿性偏向患侧。

环杓关节脱位治疗

环杓关节闭合复位,即杓状软骨拨动术。

时机是一般在发生脱位后24-48h内进行,效果好,时机在越早越好前提下,视患者情况灵活掌握。效果取决于手术者经验及患者脱位后时间长短,一般均需经2~3次,且需要患者密切配合。

局麻下拨动紧密复位向后外方脱位,将复位器置于患侧梨状窝底部,顺环杓节运动轨迹向前向内拨动杓状软骨;向前向内侧脱位,将复位器轻轻置患侧杓状软骨前内方,在患者发声时向后外方拨动杓状软骨;若发声良好或较术前明显改善;患侧披裂与对侧相对称,声带运动恢复,则认为拨动复位术成功,否则适当调整位置再次拨动。

一般一次局麻可实施拨动操作1-5次。全麻下复位以支撑喉镜暴露披裂和声门。判明杓状软骨脱位情况后,沿其运动轨迹实施拨动复位术,每完成一次拨动操作,观察披裂位置,判断杓状软骨复位情况。调整麻醉深浅度,观察声带运动情况,评估疗效。若复位不理想,立即调整拨动手法,再次拨动复位。

环杓关节脱位鉴别:

环杓关节脱位应早期发现及时治疗。杓状软骨脱位的症状主要为声嘶、喉痛、吞咽疼痛、进食呛咳等。其中声嘶是最主要的临床表现,有人提出了一个听话分析评分法。据此评估脱位和损伤的程度,即RBH评分法:Roughness、Breathiness和Hoarseness。

CT检查、支纤镜、直接喉镜、支气管镜和食道镜都是诊断环杓关节脱位的方法。有人认为CT检查时要细扫(1mm)为宜。电视咽喉镜检查是最有用的方法。环杓关节脱位治疗效果与就诊时间关系密切,早期治疗对预后至关重要,若进入慢性期关节纤维化后活动障碍、声带固定再行治疗效果不理想。

气管拔管后出现声嘶、失语,除考虑其它常见的原因外,应想到环杓关节脱位的可能。根据插管、外伤等病史加上声嘶等临床表现,查喉镜及CT可作出诊断。须与其它原因引起的声带麻痹相鉴别,主要是寻找病因。如脑出血、脑梗塞、脑肿瘤、骨折,鼻咽癌,颈部肿瘤、颈部手术、纵隔肿瘤、食管癌、肺癌、甲状腺疾病及甲状腺手术等,表面麻醉药物可引起暂时性功能障碍。

环杓关节脱位吃什么药?

环杓关节脱位是比较容易引起医患纠纷的并发症,常常涉及到普外科,胸外科和麻醉科,最常涉及到的是普外科和麻醉科,因为通常都是全麻下涉及到胃肠道的手术,苏醒后出现声音嘶哑,呛咳等症状,然后请耳鼻喉科会诊。

环杓关节脱位是气管插管比较罕见的并发症,发生率约1‰。环杓关节脱位包括杓状软骨全脱位和半脱位,环杓关节半脱位是指杓状软骨环面在关节囊内失去正常解剖位置,但与环状软骨杓面仍有部分接触,一般为轻度的喉部损伤所致。环杓关节全脱位是指杓状软骨与环状软骨完全分离, 常由严重的喉部损伤所致。

环杓关节脱位是进行气管插管后少见的并发症,这会导致出现声音嘶哑,可以出现咽喉部的疼痛,特别是在做吞咽动作的时候。环杓关节脱位是需要进行复位处理的,可通过药物和其他治疗没有什么办法,需要进行手法拨动复位,复位以后声音嘶哑症状就会减轻和消失,所以通过症状的改善,能够确定是否复位成功。

环杓关节脱位复位会有后遗症吗?

1、骨折

多发生在骨端关节面或关节边缘部,少数可合并同侧骨干骨折。

2、神经损伤

较常见,多因压迫或牵拉引起,如肩关节脱位可合并腋神经损伤,肘关节脱位可引起尺神经损伤等。

3、血管伤

多因压迫或牵拉引起,如肘关节脱位,可有肱动脉受压。膝关节脱位时腘动脉可受牵拉和压迫,其中少数可有断裂。

4、骨化肌炎

多见于肘关节和髋关节脱位后。

5、骨缺血性坏死

如髋关节脱位后可引起股骨头缺血性坏死,但多在受伤1~2月后才能从X线片上看出。

6、创伤性关节炎

如脱位合并关节内骨折、关节软骨损伤、陈旧性脱位、骨缺血性坏死等,晚期都容易发生创伤性关节炎。

7、合并伤

早期全身可合并多发伤、内脏伤和休克等合并伤。

环杓关节脱位的预防

1、熟悉喉部解剖结构,熟知操作过程,熟练应对各种意外情况;

2、选择合适气管导管,导管外用润滑油减少阻力摩擦,气管拔管时气囊应充分放气;

3、麻醉完全,准确判断插管时机,避免呛咳、吞咽,减少插管时喉肌张力;

4、正规气管插管操作,手法稳、准、轻、快。忌用暴力及不适当的管芯,喉镜不要插入过深;

5、注意适时适当调节患者体位;避免过度后仰;

6、禁忌不适当的喉外施压;

7、选用粗细适中柔软的胃管,插入时与患者密切配合;

8、伴有糖尿病、慢性结肠炎、肢端肥大症等患者,或长期应用类固醇激素类药物者,应详细询问病史;

9、对气管插管过程困难的患者,术后要严密随访,及时发现环杓关节脱位情况,尽早治疗;

10、对于颈部疤痕挛缩、前屈畸形病例,声门显露不佳,避免反复插管,必要时可行纤维支气管镜指引下插管。

环杓关节脱位怎么处理?

环杓关节脱位病因有多种,大部分学者认为环杓关节脱位继发于气管插管,插管时声门暴露不清,暴力插管,反复插管及麻醉中或苏醒时患者躁动,剧烈呛咳以及拔管时未给气囊放气都可以造成环杓关节脱位、插胃管、喉镜检查和颈部外伤。气管插管时若杓状骨尖端套入管端,在向前下方向力的作用下,导致前下脱位。

针对早期发现的环杓关节脱位,可以采取闭合、撬拨、复位的方式治疗。此类治疗主要是在局麻或者全麻的条件下,通过喉镜或其他的撬拨手段,将脱位的关节进行闭合、复位。在此时复位比较容易,而且复位的效果比较好。

针对时间已经比较长的环杓关节脱位,或者是反复发作的此类脱位,可以采取常规的手术治疗。手术的原理主要是在全麻的条件下,彻底的暴露脱位的关节,对其进行直接复位,然后再进行相应的固定。

环杓关节脱位预后怎么样?

关节脱位治疗的理想效果为恢复关节正常解剖关系,并获得生理功能。由于环杓关节是由内衬滑膜的关节囊所包绕的滑动关节,损伤后关节腔出现水肿及纤维性渗出,可造成关节固定,最早可在伤后24-48小时发生。环杓关节脱位的主要治疗手段首选杓状软骨拨动术,即在明视下钝性器械闭合复位,治疗效果与就诊时间密切相关。

通常采取表面麻醉下杓状软骨拨动术,该术式便于了解声带的活动状态和发音改善的程度。

拨动复位的意义在于:

使关节恢复正常的解剖关系;使声带尽可能处于同一水平,减轻声门闭合不全。经间接喉镜途径的优点是只要患者伸舌配合和声门可充分暴露,拨动手术极易施行;但对病程偏长者或因拨动过程稍长合作不甚满意者,常需再行拨动手术。

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